護理工作在針刀牽引序貫治療腰椎間盤突出癥中的作用的臨床觀察研究

摘要：目的 探討護理工作在腰椎間盤突出癥（簡稱\"腰突癥\"）針刀牽引序貫治療中的作用。方法 將我科2012年6月～8月住院的68例針刀牽引序貫治療的腰突癥患者分為2組。對治療組加強護理工作，包括手術傷口的監(jiān)護和管理、敦促患者訓練和心理護理、健康指導，隨訪半年，了解患者恢復情況。結果 治療組平均住院時間、住院費用和并發(fā)癥的發(fā)生均低于對照組，后期復發(fā)率也低于對照組。結論 有效的護理工作是針刀牽引序貫治療腰突癥的重要組成部分，不容忽視。

關鍵詞：護理工作；針刀牽引序貫治療；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

腰椎間盤突出癥（簡稱\"腰突癥\"）是一種常見病、多發(fā)病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經、神經根所引起的一種綜合征。主要癥狀是下腰痛和坐骨神經痛。約有50%的患者表現為先腰痛后腿痛，約有1/3的患者為腰背痛和腿痛同時發(fā)生，其他一少部分患者則先出現腿痛后出現腰背痛，嚴重影響患者生活質量[1]。目前治療的方法很多，如針灸、推拿、牽引、藥物、小針刀等等，護理工作作為臨床治療工作中的重要組成部分，在腰突癥患者治療中具有重要作用。現將我科針刀牽引序貫治療腰突癥中護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年6月～8月小針刀治療腰突癥患者共68例，治療組38例，平均年齡（50.32±12.96）歲，對照組30例，平均年齡（51.84±12.74）歲，兩組比較P=0.629，無統(tǒng)計學差別，具有可比性?；颊呔休^明顯的臨床癥狀和體征，并經CT或MRI確診為腰突癥。其中治療組：L3/4 6例，L4/5 9例，L5/S1 12例，L4/5、L5/S1 11例；對照組：L3/4 9例，L4/5 4例，L5/S1 15例，L4/5、L5/S1 2例。

1.2 方法 針刀牽引序貫治療：對全部患者在完善入院檢查后均進行常規(guī)消毒，在病變椎間兩側和上下棘間選三點進行針刀松解治療，兩側切開松解橫突間肌和橫突間韌帶，中間一針松解棘間韌帶。每位患者治療1次，根據癥狀改善情況，間隔5～7d重復1～2次。根據患者病變部位進行俯臥或仰臥位固定于牽引床上，做骨盆牽引，牽引力在40～120 kg之間，持續(xù)20min，1次/d。治療后按脊柱外傷患者搬運方法送病房，在搬送時保持患者身軀平直，仰臥于病床上，下肢可做屈伸活動，但軀干不得任意活動。在床上可翻身，但必須保持身體平直，不能扭轉腰部，大小便時要保持腰部前凸位，需臥床5～7d。手術治療后1w，囑患者在床上做飛燕式練功法，早晚各做50～100次/d。根據病情變化輔助推拿、磁熱療等合適的治療方法。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2護理

2.1一般基礎護理 為新患者準備硬板床，上墊棕墊，再鋪薄褥，強調平整、柔軟、干燥、舒適，防止褥瘡發(fā)生。準備患者的茶具、餐具，開水送至床頭，盡量減少患者活動。飲食以清淡、高營養(yǎng)飲食為主，避免不易消化和可能引起腹脹的食物，如牛奶、蛋糕類。飲水2500 ml/d，多進水果、蔬菜等含纖維高的食物，以保持大便通暢。應嚴格平臥硬板床，休息1w，不能大幅度在床上扭動，注意保持腰背部平直，腰部制動，防止褥瘡發(fā)生[2]。

2.2護理干預 對照組行常規(guī)護理工作，治療組加強護理工作，包括：針刀術后前6h，每2h對患者傷口情況觀察1次，3d內，3～4次/d對手術傷口的監(jiān)護和管理，重點是傷口滲血、滲液，傷口周圍皮膚、溫度變化、有無血腫等，對傷口情況及時與醫(yī)生溝通；及時了解患者腰部疼痛和不適癥狀的變化情況，每天早晚各1次敦促患者進行腰背肌和下肢肌力訓練30min，早晚各1次心理護理和健康指導；加強日常工作中站、坐、勞動姿勢等方面的指導。

3結果

治療組平均住院（13.39±5.93）d，與對照組（15.12±9.29）d比較有一定差別，但P=0.380，差別無統(tǒng)計學意義；兩組男女住院天數女性普遍超過男性，女性平均住院（15.12±5.82）d，男性平均住院（13.17±8.91）d，可能與女性對疼痛忍耐力稍差有關，但差別無統(tǒng)計學意義。并發(fā)癥發(fā)生情況，治療組0例，對照組3例，發(fā)生率為10%。隨訪6個月后治療組腰腿痛復發(fā)0例，對照組腰腿痛復發(fā)7例，復發(fā)率達23.33%。治療組平均住院費用為（5898.96±2751.24）元，對照組為（6527.61±3243.92）元，有一定差別，但P=0.390，差別無統(tǒng)計學意義?？赡芘c本研究病例太少有關，需進一步擴大病例數觀察。

4討論

腰突癥是由椎間本身退行性變及急性或慢性損傷的外因所致，治療后的復發(fā)率較高，主要與患者后期的鍛煉、康復不當關系密切，有研究指出，患者的行為習慣和生活方式對治療效果和復發(fā)率具有直接的影響[3]。本研究發(fā)現，正確的治療方法很重要，但是護理工作也不容忽視。醫(yī)療護理工作是一個密不可分的有機整體，本病在治療的同時，要注意針刀治療的術后管理，及時對患者病情進行觀察、評估，及時配合有效的護理工作，尤其是早期、及時、正確的康復指導，能明顯減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，對本病的后期康復也十分重要，能明顯減少本病的復發(fā)。

參考文獻：

[1]沈光宇，楊衛(wèi)新.康復醫(yī)學 [M].第l版.南京：東南大學出版社，2002： 201～202.

[2] 劉德禹.189例腰椎間盤突出的護理[J].中國新醫(yī)藥，2004，3（8）：124.

[3]賴敏貞，文若蘭.護理指導對腰椎間盤突出癥康復療效的影響[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2005，24（6）：309～310.

編輯/申磊