護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的療效觀察

摘要：目的 探討實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果。方法 選取本院2012年8～10月收治的呼吸道感染患兒100例作為對(duì)照組，另選取本院2013年8～10月收治的呼吸道感染患兒100例作為觀察組。觀察組采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，包括：強(qiáng)化消毒隔離，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理等。對(duì)照組患兒僅予常規(guī)護(hù)理。比較兩組院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組院內(nèi)輪狀病毒腸炎感染率為3.0%，明顯低于對(duì)照組的9.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效降低呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒腸炎；院內(nèi)感染；呼吸道感染；護(hù)理干預(yù)

輪狀病毒（rotavirus，RV）是秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，占嬰幼兒腸炎的70%～80%，其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，常伴有發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，可危及嬰幼兒的生命。RV主要通過(guò)糞-口一糞途徑傳播和呼吸道傳播。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，兒科RV院內(nèi)感染發(fā)生率最高的是呼吸系統(tǒng)疾病，因此，我院針對(duì)RV腸炎的傳播特點(diǎn)采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效控制呼吸道感染患兒院內(nèi)感染RV腸炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組為2012年8～10月因呼吸道感染而收住我科的患兒100例，其中男56例，女44例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡2.4歲；平均住院時(shí)間6.6 d。觀察組為2013年8～10月也是因呼吸道感染而收住我科的患兒100例，其中男55例，女45例；年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡2.6歲；平均住院時(shí)間6.9 d。所有患兒均符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按呼吸道感染護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理[2]，囑咐家屬合理膳食，注意患兒衛(wèi)生，家屬和患兒被動(dòng)服從。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行一系列護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1強(qiáng)化消毒隔離 病室內(nèi)保持清潔，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，座椅、水龍頭、門(mén)把手、地板用0.5%含氯消毒液擦洗1次/d，用紫外線消毒1次/d，并采用多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)凈化空氣1次/d。按照病情與年齡分配患兒床位，一旦出現(xiàn)RV腸炎感染癥狀，檢出RV抗原陽(yáng)性，立即將患兒放置隔離區(qū)，護(hù)理人員相對(duì)固定，掃帚、抹布等物品固定專(zhuān)用，用后及時(shí)清洗消毒，患兒用過(guò)的床單、被套放入專(zhuān)用污物袋，打包送消毒清洗，患兒排泄物及垃圾及時(shí)用塑料袋打包后放到專(zhuān)用保潔桶內(nèi)，避免通過(guò)清潔用具在病區(qū)內(nèi)傳染病原。

1.2.2加強(qiáng)洗手管理 洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價(jià)、最有效的方法。有研究報(bào)道，洗手率從48%上升到60%，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從16.9%下降到9.9%[3] 。

為此，要求所有醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手，治療車(chē)和查房車(chē)上配備快速手消毒劑，護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手。醫(yī)生查房時(shí)實(shí)行一人一抹手消毒制度，嚴(yán)禁將病歷放置病床上。要求家長(zhǎng)更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3min再洗手，并強(qiáng)調(diào)喂奶前洗手。

1.2.3 加強(qiáng)健康宣教 利用病房各種途徑，如宣傳欄、教育手冊(cè)、圖片等宣傳RV腸炎的相關(guān)知識(shí)，提高家屬對(duì)RV腸炎的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，做好積極的配合與預(yù)防。強(qiáng)調(diào)不串病房，避免交叉感染，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確處理患兒排泄物及垃圾，換尿布要放置專(zhuān)門(mén)固定的容器，注意手和餐具的衛(wèi)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 由于RV腸炎大多存在繼發(fā)性雙糖酶缺乏，故應(yīng)暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為去乳糖奶粉喂養(yǎng)，已斷奶者可進(jìn)食米湯、稀粥等，在腹瀉情況好轉(zhuǎn)后即可恢復(fù)正常飲食。嘔吐嚴(yán)重者暫時(shí)禁食、禁水，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，尤其對(duì)于腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，一般為6～12 h，吐瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。

1.2.5 密切觀察病情變化 動(dòng)態(tài)觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、末梢循環(huán)、尿量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化， 注意觀察有無(wú)合并脫水的表現(xiàn)，如出現(xiàn)精神萎靡、呼吸深大而快等酸中毒表現(xiàn)，有無(wú)心律低鈍或失常、腹脹、四肢肌張力低下、腱反射減弱或消失等低血鉀表現(xiàn)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取積極檢查治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組院內(nèi)RV腸炎感染率為3.0% 明顯低于對(duì)照組的9.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸道感染患兒感染RV腸炎為嬰幼兒期常見(jiàn)病，一般表現(xiàn)呼吸道感染患兒治療5～7d呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)高熱、腹瀉，大便次數(shù)>10余次/d，呈黃稀水樣或蛋花樣，鏡檢RV抗原陽(yáng)性，大便培養(yǎng)陰性。患者及無(wú)癥狀帶病毒患者是主要傳染源。其原因可能與患兒年齡小、呼吸道感染時(shí)自身抗病毒能力差，或發(fā)病時(shí)已并發(fā)輪狀病毒感染，而兒科病房中人員流動(dòng)大，如消毒與隔離措施不科學(xué)就容易造成交叉感染，另外，呼吸道感染患兒治療大多使用抗生素，而長(zhǎng)期使用抗生素易引起腸道菌群失調(diào)黏膜屏障功能下降，這也是引起RV院內(nèi)感染危因素之一[4]。一旦感染RV腸炎不僅延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間，增加患兒的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為防止院內(nèi)交叉感染，我們對(duì)觀察組100例患者給予強(qiáng)化消毒隔離、加強(qiáng)洗手管理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、密切觀察病情等，針對(duì)感染的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，僅出現(xiàn)RV腸炎感染3例，感染率為3.0%，而對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理后，發(fā)生RV腸炎感染9例，感染率為9%，2組患兒RV腸炎感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低呼吸道感染患兒院內(nèi)感染RV腸炎的發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

雖然本院針對(duì)RV腸炎醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)采取了干預(yù)措施，但由于部分RV感染患兒腹瀉之前首先出現(xiàn)呼吸道癥狀，或只有上呼吸道癥狀而無(wú)腹瀉癥狀，本院對(duì)此類(lèi)患兒人院時(shí)未進(jìn)行大便RV抗原檢測(cè)，直接收入呼吸道感染病房，導(dǎo)致RV在空氣中快速傳播，這可能是采取干預(yù)措施后仍有3.0%感染率的原因。這也提示除應(yīng)對(duì)腸炎患者的大便進(jìn)行RV抗原檢測(cè)外，對(duì)新人院呼吸系統(tǒng)感染的患者也要進(jìn)行RV抗原檢測(cè)，以便及時(shí)篩選出RV感染者，及早隔離治療，避免傳染性疾病在病區(qū)內(nèi)流行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周芳.輪狀病毒腹瀉患兒65例臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16：96-97.

[2] 楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.296.

[3] Pittet D， Hugonnet S， Harbarth S， et al. Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lancet，2000，356（9238）：1307-1312.

[4] 楊梅.呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的護(hù)理干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2011，8（1）：122.

編輯/王海靜