善寧治療急性上消化道出血48例療效分析

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變出血國(guó)，是臨床常見(jiàn)急癥。在高齡、有嚴(yán)重伴隨病、復(fù)發(fā)性出血患者中病死率高達(dá)25%～30%，應(yīng)予高度重視[1]。其病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，是引起出血性休克導(dǎo)致患者死亡的重要原因。迅速有效的止血療法是搶救成功的關(guān)鍵。以往應(yīng)用血管加壓素，三腔兩囊管及急診內(nèi)鏡下硬化劑止血等治療，副作用并發(fā)癥多，操作復(fù)雜，在基層醫(yī)院不易推廣。我們采用善寧聯(lián)合洛賽克治療肝硬化上消化道出血，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2006～2012年在我院住院的87例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象。均經(jīng)B超、CT、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷為上消化道出血，排除其他嚴(yán)重軀體疾病，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，消化性潰瘍21例，急性胃黏膜病變16例。所有患者均有嘔血、便血、并伴有不同程度的血壓下降，失血性貧血，出冷汗，黑便等嚴(yán)重上消化道出血征象。隨機(jī)將入組的87例急性上消化道出血患者分為兩組，治療組48例，男31例，女17例，平均年齡（51±12）歲；對(duì)照組39例。兩組年齡、性別、病程、肝功能、食管靜脈曲張程度、出血量、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法 在禁食、輸液、輸血、保肝、預(yù)防性使用抗生素的基礎(chǔ)上，治療組給善寧0.1 mg加生理鹽水20 mL靜脈緩慢注射，繼給0.9%生理鹽水500 mL加善寧0.3 mg以25～50 μg/h的速度靜脈滴注，療程3 d。同時(shí)給予洛賽克40mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，12 h/次，療程3 d。對(duì)照組給垂體后葉素10μ加5%葡萄糖液20 mL靜脈注射，繼給40 μ加5%葡萄糖液500 mL以0.1～0.2 μ/min的速度靜脈滴注，療程3 d。同時(shí)給予洛賽克40 mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，12 h/次，療程3 d。兩組治療中如有心悸、胸悶，可加入硝酸甘油10～20 mg。治療期間密切觀察心率、血壓、嘔血、黑糞及再出血等情況。治療前后查肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、大便常規(guī)、大便潛血、凝血功能等，如72 h仍未止血者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行內(nèi)鏡下止血治療或轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥后24 h內(nèi)嘔血、黑便停止，生命體征穩(wěn)定，復(fù)查紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度無(wú)進(jìn)行性下降，在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下血尿素氮無(wú)再次升高。停藥后72 h未再發(fā)生出血，心率、血壓逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：治療72 h仍有出血或止血后再出血，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行內(nèi)鏡下止血治療或轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)。

2.2治療結(jié)果 48例患者中開(kāi)始顯效時(shí)間為5～18 h，平均顯效時(shí)間7 h，有效45例，有效率93.7%，出血停止時(shí)間8～72 h，平均止血時(shí)間36 h，停藥后1 w內(nèi)再出血3例，占治療有效者的6.7%，繼續(xù)應(yīng)用善寧治療7 d后均未再出血。3例無(wú)效患者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行內(nèi)鏡下止血治療。

2.3不良反應(yīng) 治療組中1例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者訴惡心，余無(wú)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組中5例出現(xiàn)胸悶、心悸，3例血壓200/110 mmHg，加大硝酸甘油用量，含化硝苯地平片后緩解，2例出現(xiàn)痙攣性腹痛。

3討論

急性上消化道出血常直接危及患者生命，是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一。尋找有效治療手段至關(guān)重要。以前治療多采用垂體后葉素，近期止血率為40%～65%，停藥后1/3～1/2患者再出血[2]，垂體后葉素副作用多，高血壓、冠心病患者應(yīng)當(dāng)慎用。近幾年來(lái)，應(yīng)用善寧治療食管胃底靜脈曲張破裂出血得到顯著療效，總有效率70%～90%，且對(duì)部分曾用三腔管和（或）血管加壓素治療無(wú)效的患者也有止血效果[3]。善寧為一人工合成的生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，近年來(lái)的研究表明其主要的藥理作用包括[4]：①選擇性的直接作用于血管平滑肌，明顯地減少內(nèi)臟血流量，從而降低門(mén)脈高壓患者肝臟的血流量、門(mén)靜脈壓力和曲張的食道靜脈壓力；②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激粘液分泌，從而減輕了這些物質(zhì)對(duì)胃十二指腸粘膜的攻擊，保護(hù)粘膜屏障，促進(jìn)已損傷粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)；③通過(guò)抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降；④增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食道粘膜；⑤促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮。洛賽克為質(zhì)子泵抑制劑，一次給藥后可使胃內(nèi)pH值提高至4.0達(dá)到止血目的。二藥合用具有協(xié)同作用，有效率高，副作用小，降低了病死率[5]。因此建議在臨床上各種原因引起中、大量上消化道出血的急救時(shí)應(yīng)首選善寧治療，特別是經(jīng)過(guò)常規(guī)治療無(wú)效、患者年齡大、出血范圍廣或出血原因不明確、原發(fā)病病情危重者。以達(dá)到有效止血，挽救更多患者生命。在臨床急救過(guò)程中應(yīng)推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Gschossmann J M， Netzer P.[Acute upper gastrointestinal bleeding][J].Therapeutische Umschau. Revue therapeutique，2006，63（5）：291-294.編輯/肖慧