冠心病危險(xiǎn)因素分析及頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲結(jié)果的臨床意義

摘要：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病。大約99%的冠心病病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性改變。它的形成與諸多因素有關(guān)，是損傷、炎癥以及機(jī)體免疫功能障礙三者相結(jié)合作用的結(jié)果。臨床上尋找一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行的早期發(fā)現(xiàn)CHD的方法是十分必要的。頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在發(fā)病機(jī)制與臨床上存在一致性，高頻頸動(dòng)脈超聲通過檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度可以清晰的早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥祥硬化，所以頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以作為臨床預(yù)測(cè)與篩選CHD的一種較為實(shí)用檢查方法。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素；頸動(dòng)脈超聲

過去30年，心血管疾?。–VD）在發(fā)達(dá)國(guó)家已呈下降趨勢(shì)，卻成為包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的巨大威脅。由于生活方式的變化，國(guó)人體重指數(shù)、血壓、血膽固醇水平明顯增加。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，心腦血管死亡占人口總死亡的40%[1]。因此，CVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防具有深遠(yuǎn)意義，特別是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素成為當(dāng)務(wù)之急。

1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指發(fā)生在大型或中型彈力型動(dòng)脈，以脂質(zhì)沉著并伴有中層平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行、增殖，而形成粥樣病灶或纖維脂質(zhì)斑塊。其形成機(jī)制有諸如脂肪浸潤(rùn)、血栓形成和血小板聚集、損傷反應(yīng)和克隆等多種學(xué)說，但循證醫(yī)學(xué)證明動(dòng)脈粥樣硬化不存在單一的病因。

1.1高脂血癥 目前較公認(rèn)的與AS有關(guān)的是 膽固醇（Tch）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（Lp（a））升高，高密度脂蛋白（ HDI）降低及載脂蛋白A（apoA）降低都被認(rèn)為是AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可見LDL-c、ox-LDL（氧化型LDL）及sLDL（小而密LDL）都與AS的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，且ox-LDL和sLDL水平與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)[2]。

1.2糖尿病 高血糖化血管組織細(xì)胞水平引起一系列異常變化，加快了AS的進(jìn)程。AronsonD等認(rèn)為糖尿病時(shí)AS變化主要通過以下機(jī)制：①蛋白質(zhì)非酶糖化導(dǎo)致蛋白分子結(jié)構(gòu)。酶活性改變，降解能力減弱和受體識(shí)別被干擾；②氧化應(yīng)激；③蛋白激酶C活化引起生長(zhǎng)因子的表達(dá)變化。糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（r=0.50，P<0.05）。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者活化血小板糖基化復(fù)合物、糖化血紅蛋白顯著高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化患者。

1.3高血壓 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者60%～70%有高血壓，是正常人的3～4倍。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，收縮壓每增高l0～12mmHg，舒張壓每增高5～6mmHg，冠心病事件（包括心肌梗死、心臟性猝死）增加20～38%。隨著血壓水平的增高，頸動(dòng)脈IMT和斑塊積分亦逐漸增高，所有血壓水平增高者頸動(dòng)脈IMT和斑塊積分均高于血壓正常者（P<0.05）。

1.4其他 吸煙，性別，年齡，飲酒，肥胖也是AS的相對(duì)危險(xiǎn)因素。

2頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?CHD）是嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，大約99%的冠心病病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。以往的血脂、炎癥因子、血糖、心肌酶的測(cè)定可間接判斷，現(xiàn)在的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"為一冠狀動(dòng)脈造影檢查以及新發(fā)展的血管內(nèi)超聲等等，但是作為一種侵入性、價(jià)格較高的檢查，冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲在高危人群的篩選中難以普及。所以，臨床上尋找一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行的，能夠早期發(fā)現(xiàn)CHD的方法是十分必要的。

2.1頸動(dòng)脈超聲的檢測(cè)方法 患者取平臥頭仰位，雙肩墊枕，使頸部充分顯露。探頭置于頸部下頜角后方，縱行又前向側(cè)后方向逐漸移動(dòng)，尋找最清晰的顯影部位，依次顯示頸總動(dòng)脈及分叉部，分別測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度（ lMT，）、收縮期峰值血流速度（s）、舒張期血流速度（D）、平均血流速度（MN）、加速度時(shí)間（AT）、加速度（AS）、空間平均流速（ TAVW）：阻力指數(shù)（m）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），收縮期峰值血流速度與舒張期末血流速度之比（S/D），以及有無斑塊。范圍包括雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉部（ BIF），球部遠(yuǎn)端lcm的頸總動(dòng)脈（CCA）球部分叉部遠(yuǎn)端lcm的頸內(nèi)動(dòng)脈（1CA）和頸外動(dòng)脈（ ECA）。

2.2頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn) 據(jù)報(bào)道，超聲檢查對(duì)斑塊內(nèi)出血檢出準(zhǔn)確性高達(dá)90%，敏感性為96%。頸動(dòng)脈彩色多普勒顯像可實(shí)時(shí)顯示二維切面中的血流信息（包括血流方向、流速、性質(zhì)）及其空間分布，可靈敏、直觀地確定血流峰值部位，正確測(cè)量聲束與血流的夾角，并能對(duì)狹窄、阻塞及血管內(nèi)解剖異常作出明確定位，還能顯示頸動(dòng)脈管壁細(xì)微硬化斑塊、潰瘍斑塊以及低回聲斑塊或血栓，確定狹窄或阻塞部位等情況。將朝向探頭的血流顯示為紅色，背離探頭的血流顯示為蘭色，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，湍流顯示為花色血流。根據(jù)彩色的明亮度，可估計(jì)血流速度的大小?？赏ㄟ^彩色血流影像反映血流分布及充盈狀態(tài)，評(píng)價(jià)管腔內(nèi)徑變化而產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)改變。而且，頸動(dòng)脈超聲無刨傷、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、費(fèi)用低廉。

2.3頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性 國(guó)內(nèi)外大量臨床試驗(yàn)及流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)了CAS與冠狀動(dòng)脈血管支的數(shù)量和硬化的嚴(yán)重程度有著明顯的相關(guān)性。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身的彌漫性的病理過程，是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，大約99%的冠心病病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性改變。臨床研究證實(shí)，在相同的危險(xiǎn)因素下（如：高血脂、糖尿病、高血壓等），頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，且頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的結(jié)果與經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病有著良好的相關(guān)性。而頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度的變化又是動(dòng)脈硬化的早期的比較靈敏的一個(gè)指標(biāo)。此外，與冠狀動(dòng)脈造影檢查相比，頸動(dòng)脈超聲具有安全、無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、易行、費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，可重復(fù)性好。所以頸動(dòng)脈超聲可以作為預(yù)測(cè)和篩選CHD高危人群的一種較好的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈敏，李蘭蓀，賈國(guó)良，等.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化及其與冠心病的相關(guān)性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2003，24（6）：532-535.

[2]李剛，周興文.新的冠心病危險(xiǎn)因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26（3）：266-271.

編輯/孫杰