肺結(jié)核的臨床CT診斷價值分析

摘要：目的 探討肺結(jié)核的臨床CT診斷價值。方法 選擇2012年2月～2013年2月我院診治的涂陽肺結(jié)核患者80例，予CT檢查，然后進(jìn)行病理確診。結(jié)果 60例患者中CT表現(xiàn)為磨玻璃密度影53例，模糊小葉中心結(jié)節(jié)55例，樹芽征39例，氣道壁增厚40例，細(xì)葉病變49例，小葉內(nèi)間質(zhì)異常13例，邊緣模糊肺實變35例，空洞22例。與病理對比，肺結(jié)核的臨床CT診斷敏感性與特異性為100.0%和83.3w%。結(jié)論 肺結(jié)核的臨床CT診斷的征象多樣，有很高的診斷價值，但是也需要進(jìn)行綜合確診。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；CT；敏感性；特異性

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，調(diào)查顯示全球活動性肺結(jié)核患者約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核患者約800萬～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病，其中大約1/6來自于我國[1]。早期診斷肺結(jié)核有利于預(yù)后的判斷，但是需要綜合分析臨床表現(xiàn)、痰檢及實驗室相關(guān)檢查、影像學(xué)檢查等因素[2]。由于肺結(jié)核的CT征象表現(xiàn)復(fù)雜而繁多，臨床征象多，導(dǎo)致診斷比較困難。比如在不同的機體中，肺結(jié)核的病理變化不同，并可發(fā)生吸收、增殖、纖維化等病理改變，此時需要與支氣管肺炎進(jìn)行鑒別[3]。本文為此具體探討了肺結(jié)核的臨床CT診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月我院診治的涂陽肺結(jié)核患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痰菌檢查肺結(jié)核陽性；排除合并肺炎、腫瘤、糖尿病和其它免疫相關(guān)疾??；排除有吸煙史患者；患者知情同意。其中男48例，女32例；年齡15歲～55歲，平均年齡（36.92±3.42）歲；病程6個月～5年，平均（1.85±0.77）年。

1.2檢查方法 本文所有患者都給予了CT檢查，選擇日本日立公司Pronto32層螺旋CT，電流150MA，掃描層厚為10mm，電壓120KV，螺距為1：1，進(jìn)行吸氣末和呼氣末雙期掃描。

1.3觀察指標(biāo) 包括磨玻璃密度影、模糊小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、氣道壁增厚、細(xì)葉病變、小葉內(nèi)間質(zhì)異常、邊緣模糊的肺實變和空洞等。由本院3名副主任職稱的放射科醫(yī)生組成專家診斷小組進(jìn)行判斷。同時所有患者都進(jìn)行了病理確診作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計方法 采用EXCEL2010軟件與SAS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1 CT征象 經(jīng)過觀察，60例患者中CT表現(xiàn)為磨玻璃密度影53例，模糊小葉中心結(jié)節(jié)55例，樹芽征39例，氣道壁增厚40例，細(xì)葉病變49例，小葉內(nèi)間質(zhì)異常13例，邊緣模糊肺實變35例，空洞22例，見表1。

2.2 CT診斷價值 經(jīng)過判斷，CT確診肺結(jié)核陽性55例，陰性5例；病理確診為陽性54例，陰性6例，肺結(jié)核的臨床CT診斷敏感性與特異性為100.0%和83.3%，見表2。

3討論

調(diào)查顯示，我國是全球25個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時也是全球30個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。特別是耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)以及結(jié)核病合并艾滋病毒感染，更為結(jié)核病的防治帶來許多新問題。當(dāng)前痰結(jié)核菌檢查為確診肺結(jié)核的主要方法，但痰涂片檢查的效果不高。胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷。而普通X線在活動性肺結(jié)核診斷中存在較高的漏診率和誤診率。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT診斷技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。CT具有較強的密度和空間分辨力，對肺結(jié)核病變特點的檢出方面明顯優(yōu)于胸片。小葉中心結(jié)節(jié)為活動性肺結(jié)核的基本征象之一，病理表現(xiàn)為細(xì)支氣管內(nèi)及其鄰近組織的干酪壞死與肉芽腫性炎癥。樹芽征是指在CT檢查時可見直徑2～4mm的小葉中心結(jié)節(jié)和分支線狀影，形似樹枝發(fā)芽。模糊結(jié)節(jié)一般直徑為5～8mm，是由小葉中心結(jié)節(jié)發(fā)生融合和擴大形成[4]?；顒有苑谓Y(jié)核的氣道壁增厚比較常見，氣道損壞可累及多級氣道[5]?？斩葱哉飨笫欠谓Y(jié)核病的主要征象之一，磨玻璃密度影病理表現(xiàn)為肺泡的滲出或肺泡壁的早期纖維化。小葉內(nèi)間質(zhì)異常與模糊小葉中心結(jié)節(jié)主要由多灶性病變?nèi)诤虾蛿U展形成，治療后可大部吸收，說明實變區(qū)并非全部發(fā)生干酪壞死。

在診斷價值中，有的患者胸片正常，而CT顯示胸椎旁隱藏著空洞型病變。還有的患者有明顯的結(jié)核癥狀，1年內(nèi)反復(fù)胸片多次檢查均無異常。本文結(jié)果顯示肺結(jié)核的臨床CT診斷敏感性與特異性為100.0%和83.3%。為此需要根據(jù)患者癥狀和體征，結(jié)合實驗室的相關(guān)化驗，參考影像學(xué)的特征進(jìn)行綜合診斷。

總之，肺結(jié)核的臨床CT診斷的征象多樣，有很高的診斷價值，但是也需要進(jìn)行綜合確診。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李玉，姜明，薛玉文.小氣道病變與病理關(guān)系的探討[J].山東大學(xué)學(xué)報，2002，40（3）：273-274.

[3]路曉東，楊學(xué)東，王振光，等.成人活動性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（2）：114-117.

[4]盧水華，王婷萍，呂偉，等.初治痰菌陽性肺結(jié)核療程結(jié)束時空洞或結(jié)核球內(nèi)細(xì)菌學(xué)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（12）：832-834.

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編輯/申磊