全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術圍手術期護理

摘要：目的 探討全麻支撐喉鏡下治療聲帶息肉摘除術患者圍手術期的護理。方法 將2012年1月～2013年1月在我科住院治療56例聲帶息肉摘除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 56例聲帶息肉患者均一次手術成功，術后隨訪6個月，聲音恢復良好，術后無復發(fā)，治愈率達100%。結論 全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術，術后密切觀察病情，做好疾病宣教，能獲得很好的治療效果。

關鍵詞：全麻；支撐喉鏡下；聲帶息肉；圍手術期護理

聲帶息肉是指發(fā)生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音[1]。主要癥狀是聲嘶，其程度與聲帶息肉大小有關，小的局限性的息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。對于聲帶息肉患者，一般需要通過手術才能治療。我院2012年1月～2013年1月共收治56例聲帶息肉患者，經(jīng)全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術，術后密切觀察病情，做好疾病宣教，能獲得很好的治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 56例患者中，男20例，女36例；年齡16～56歲，平均年齡36歲；病程3個月～7年；其中彌漫性兩側聲帶息肉者16例，局限性單側聲帶息肉者40例?；颊咧饕Y狀均為反復聲嘶，且逐漸加重，嚴重者影響發(fā)聲。病因與用聲過度或用聲不當及上呼吸道感染后的慢性咳嗽有關，少數(shù)病因未明。均經(jīng)過鼻咽喉纖維鏡檢查和結合臨床癥狀，并經(jīng)病理活檢排除惡性病變和癌前病變患者。

1.2方法 由麻醉師常規(guī)行氣管插管，全身麻醉，術者用支撐喉鏡經(jīng)口腔進入咽喉部暴露病變后，根據(jù)病變部位、大小和性質(zhì)選用聲帶息肉器械在直視鏡下將聲帶息肉摘除。

1.3評價方法與治療效果 均于術后2～6個月行纖維喉鏡檢查。①顯效：聲嘶明顯改善，雙側聲帶無明顯充血，未見明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑。②有效：聲嘶改善，雙側聲帶輕度充血，有少許新生物殘留，聲帶邊緣欠光滑。③無效：聲嘶無明顯改善，雙側聲帶充血水腫，有新生物殘留或新生物復發(fā)，聲帶邊緣不光滑。56例患者均一次手術成功，術后1個月行纖維喉鏡檢查，顯效50例（89.36%），好轉6例（10.7%）；術后6個月行纖維喉鏡檢查，56例患者聲嘶明顯好轉，恢復良好，術后無復發(fā)。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 聲帶息肉患者常因病程長，多以教師、導游、營銷人員、播音人員患病為多。表現(xiàn)為聲音嘶啞，非手術治療效果差，許多患者擔心手術效果而影響事業(yè)的發(fā)展，患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等復雜心理問題，護士應針對患者的不同心理給予心理疏導，向患者說明支撐喉鏡下手術的優(yōu)越性，告知患者術后可能出現(xiàn)的不適感及對策，消除患者不良情緒，積極配合手術[2]。

2.1.2術前準備 術前常規(guī)實驗室檢查、心肺功能及凝血四項檢查等，同時，常規(guī)行間接喉鏡和纖維喉鏡檢查，了解息肉情況。術前12 h禁食，4～6 h禁飲，以防止麻醉或手術過程中所致的嘔吐引起或吸入性肺炎或窒息[3]。術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在病歷上。術前30min肌肉注射注阿托品0.5mg、魯米那0.1g，以消除患者緊張不安的情緒及減少腺體的分泌。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后護理 患者術畢回病房，應去枕平臥位6h，頭側向一邊，以利口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸。持續(xù)低流量給氧6h，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的生命體征及病情變化，特別注意觀察呼吸情況，如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、喉痙攣及咳血等異常情況，應及時報告值班醫(yī)師，緊急處理[4]。

2.2.2飲食護理 全麻患者術后6h內(nèi)禁食，6h后如無切口出血可進冷流質(zhì)，次日可給予半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，放涼后進食。避免辛辣、刺激性強、油炸或硬食物，以免刺激傷口，引起疼痛，不利于切口愈合。

2.2.3禁發(fā)聲期護理 術后絕對禁聲1w，因術后聲帶過早活動，可使末痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，不僅延長恢復期，還會使病變復發(fā)，故讓患者及家屬說明禁聲的重要性。在禁聲期間，應囑患者使用文字進行交流，對于不識字的患者，可采用手語或動作表達其信息，醫(yī)護人員應耐心認真觀察患者的體語表情動作，判斷其生理需求和心理活動，及時給予相應幫助。

2.2.4 局部護理 術后密切觀察患者切口有無出血情況，為防止急性喉頭水腫及聲帶水腫，促進手術創(chuàng)面的愈合，按醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有生理鹽水10ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u，2次/d，持續(xù)5～7d，以達到消炎、減輕水腫，促進創(chuàng)面愈合。

2.2.5 康復指導 患者出院后，應戒煙酒，避免進食辛辣、刺激性強、過熱或過硬食物；加強鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意休息，防止感冒，避免勞累和劇烈活動；注意保護嗓子，定期復診，如有異常及時就診。

小結，支撐喉鏡下行聲帶息肉手術具有視野清晰、手術創(chuàng)傷小、術中出血少、切除病變徹底、恢復快等優(yōu)點。但支撐喉鏡下行聲帶息肉切除手術是在全麻下施行手術，為確保手術治療效果和提高手術成功率，應做好患者術前準備及宣教知識，術后密切觀察病情，指導患者正確使用嗓子，對聲帶息肉手術治療的恢復起重要作用。

參考文獻：

[1]林淑霞，林芬.支撐喉鏡下聲帶息肉圍術期護理[J].當代醫(yī)學，2008，14（23）：65.

[3] 李鳳霞，李瑞玲.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的圍手術期護理[J].河南大學學報（醫(yī)學版），2009，28（2）：153

[3]陳永紅，劉秀英，楊俊玲，等. 纖維喉鏡下聲帶息肉及小結手術的護理探討[J].現(xiàn)代護理，2009，6（18）：95-96.

[4] 張曉燕.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術的手術配合及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2009，6（11）：76-77.編輯/許言