丙泊芬過(guò)敏致休克1例

1臨床資料

患者，女，24歲，56kg，早孕，擬于靜脈全身麻醉下行無(wú)痛人流術(shù)。既往身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史，心電圖、血常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常，術(shù)前開(kāi)放左上肢靜脈通道，用10%葡萄糖500ml維持靜脈通道，常規(guī)面罩給氧，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，血壓（Bp）120/80mmHg， 心率（HR）84次/min，血氧飽和度（SPO2） 98%～100%，給阿托品0.25mg+芬太尼0.05mg緩慢靜脈注射，間隔3min，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何不適，準(zhǔn)備給丙泊芬100mg緩慢靜脈注射，當(dāng)注射丙泊芬60mg時(shí)，患患生命體征迅速下降 ，面色發(fā)紺，頭偏向左側(cè)，口腔流出大量分泌物，呼吸變?nèi)?，頸部及胸部出現(xiàn)大量紅斑，最低SPO2 80%，Bp 70/30mmHg，，HR 32次/min，立即停止注射丙泊芬，考慮過(guò)敏反應(yīng)，迅速吸盡口咽分泌物、氣管插管、正壓給氧、心臟胸外按壓；并靜脈注射地塞米松10mg和皮下注射腎上腺素1mg。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，加快靜脈輸液速度，并加入葡萄糖鈣1g+維生素C 3g， 3min后生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，SPO2 96%，HR 70次/min，Bp 90/60mmHg，頸部及胸部紅斑變小，異丙秦25mg肌肉注射，氨茶堿250mg+5%葡萄糖250ml右靜脈通道靜脈滴注，5min后頸、胸部紅斑逐漸消失，10min后面色轉(zhuǎn)紅，呼吸平穩(wěn)，改為常壓給氧，15min后，患者面色紅潤(rùn)，聽(tīng)雙肺呼吸音清晰，濕羅音消失，患者神志清，SPO2 98%，HR 90次/min，Bp130/90mmHg，拔氣管，改面罩給氧，繼續(xù)觀察40min后，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何不適，與家屬及商量改為清醒人流，之后作芬太尼皮試陰性。

2討論

丙泊芬過(guò)敏的具體機(jī)制目前尚不清楚，可能是變態(tài)反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)，激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，并進(jìn)一步釋放多種介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重病理變化[1]，主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭（休克）、氣道充血水腫、支氣管痙攣水腫等過(guò)敏樣反應(yīng)癥狀。靜脈注射丙泊芬對(duì)呼吸先輕度抑制，呼吸減淺、變慢，有時(shí)呼吸暫停，然后代償加快[2～5]，此患者除有呼吸變淺外，更多的是過(guò)敏樣癥狀。醫(yī)生在使用之前必了解過(guò)敏史，并作好心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備。在使用過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化 ，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并迅速作出果斷處理；在抗過(guò)敏同時(shí)，必須盡早糾正氣道阻塞和低氧血癥，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，保持氣道通暢，盡早使用腎上腺素，腎上腺素對(duì)過(guò)敏、休克和氣道水腫的治療有決定性的作用，還可以正性心?。惠o助用激素、抗組胺藥、葡萄糖酸鈣等，并補(bǔ)充血容量。

參考文獻(xiàn)：

[1]臨床麻醉學(xué)雜，2011，27（3）.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版.

[3]趙振寰；荊偉麗 丙泊酚過(guò)敏1例[J].齊魯護(hù)理雜志，2005（01） .

[4]周海英，周亞瓊，鄒麗君 .丙泊酚過(guò)敏反應(yīng)伴心律失常1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009（25）.

[5]鄭世明 丙泊酚致過(guò)敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008（6）.

編輯/許言