應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》進行護理風險管理及效果評價

摘要：目的 應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，并進行效果評價。方法 設計適用于老年住院患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，收集在2010年1月～12月入院的2283例老年住院患者為對照組；在2011年1月～12月入院的2 571例老年患者作為干預組。對干預組患者采用《老年患者跌倒危險因素評估量表》進行跌倒風險評估，并對存在較高跌倒風險的患者進行相應的護理干預。對兩組老年住院患者跌倒發(fā)生率、跌倒類型及跌倒受傷嚴重程度的差異進行統(tǒng)計學分析。結果 量表干預組老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率為0.47%，低于對照組（1.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間跌倒患者跌倒的種類及受傷嚴重程度分布均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 應用《老年住院患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，對預防老年住院患者跌倒的發(fā)生具有一定的作用。

關鍵詞：跌倒；危險因素；評估量表

跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）發(fā)生的常見意外事件之一，據(jù)報道，由跌倒造成的死亡已成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫(yī)療費用在50億元以上[2]。同時，研究顯示，跌倒發(fā)生還可能降低患者對醫(yī)療機構安全的信任[3]。因此，中國醫(yī)院協(xié)會在其制定的《2008年患者安全目標》中，將\"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生\"作為目標之一，納入到其安全防患目標范圍之內(nèi)。同時，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也提出\"安全管理應貫徹預防為主\"的原則[4]。防范住院老年患者跌倒是醫(yī)院護理質量管理中的一個重要方面，同時也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的一個重要指標。有資料報道[5]，在醫(yī)院發(fā)生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒時有家屬及陪護人員陪伴；其主要原因是由于對患者可能發(fā)生跌倒的危險性估計不足，未做好相應有效的防護措施造成的。護理風險管理[6]是對現(xiàn)有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟損失的一種有效方法，因此，本研究采用自行設計的《老年患者跌倒風險評估量表》，對2011年1月～12月住院的存在跌倒風險的老年患者進行護理風險管理，并對其效果進行評價。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年1月～12月，選取在我院住院的2571例老年患者（年齡≥65）作為量表干預組，一般資料顯示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年齡為（73±2.4）歲?；仡櫺允占?010年1月～12月在我院住院治療的2283例老年患者作為對照組；一般資料顯示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年齡為（72±2.8）歲。

1.2方法

1.2.1《老年患者跌倒危險因素評估量表》的設計 在2006年浙江省護理質控中心制定的《跌倒危險因素評估量表》基礎上，結合相關文獻[7～9]報道，設計出適合老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，該評估量表由10個條目組成：意識狀態(tài)、跌倒史、年齡、陪護者、視聽情況、依從性、肢體活動、體能狀況、藥物影響和疾病因素。每條目均有相應分值，分值越高說明跌倒危險度越高，見表1。同時該量表還新增了《跌倒預防護理干預表》，安全\"十知\"告知書表格化，表格內(nèi)設置簽字欄，護理措施落實欄，整個跌倒預防護理干預表根據(jù)患者的具體情況如實填寫，在相應的資料上劃勾，見表2。

1.2.2量表干預組護理風險管理方法 對納入的新入院老年患者，由其主管護士對其跌倒發(fā)生風險進行評估，若跌倒危險因子總分≥4分，則將其列為高危險性傷害/跌倒風險；評估量表要注明評估日期，按評估項目各選項評分選擇評估分值，所評的分數(shù)越高，表明跌倒發(fā)生風險越大。同時，在預防跌倒護理干預表上，對患者及家屬進行\(zhòng)"十知\"告知，落實相應護理措施，患者或家屬、宣教護士簽字。在電子病歷系統(tǒng)、患者一覽表及床頭牌上標識 \"警防跌倒\"標記。評估時間：首次評估以后，評估1次/w，根據(jù)評分調(diào)整護理對策，若病情改變（意識、肢體活動改變、加用影響活動或意識的藥物時）由負責主管護士重新評估。

1.3評價指標 對兩組老年住院患者的跌倒發(fā)生率、跌倒發(fā)生類型、跌倒損傷程度情況進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況比較 對兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計學分析，如表1所示。量表干預組患者的平均年齡高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），兩組患者間性別分布沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）

2.2兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 量表干預組患者住院期間共發(fā)生跌倒12例（其中床邊跌倒3例，如廁時跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果嚴重者2例（1例尾骶骨骨折，1例恥骨骨折）；輕度者10例（6例皮膚擦傷，其余4例無不良后果）；對照組患者住院期間發(fā)生跌倒31例（其中床邊跌倒11例，如廁時跌倒12例，走廊跌倒5例，下樓梯時跌倒3例）；跌倒后果嚴重者15例（1例枕部硬膜下血腫，6例肢體骨折，8例皮膚裂傷），輕度者16例（13例皮膚擦傷， 3例無不良后果）。對兩組患者跌倒發(fā)生情況進行比較，見表2。量表干預組老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率為0.47%，明顯低于對照組（1.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。同時，兩組間跌倒患者跌倒的種類及后果分布均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）

3討論

跌倒屬于突發(fā)事件，無固定的模式和地點，老年患者跌倒的發(fā)生率很高，據(jù)統(tǒng)計[10]，65歲以上老年患者中，30%以上的患者1年內(nèi)會出現(xiàn)一次以上的跌倒現(xiàn)象。加強防范意識，預防老年患者跌倒的發(fā)生，是目前醫(yī)院老年患者護理工作中的重點。已有研究報道 [11]，對存在跌倒風險的患者進行護理風險管理，即通過評估患者的跌倒風險，從而進行有針對性的護理，是預防跌倒發(fā)生的一項重要手段。目前，國內(nèi)也有學者進行跌倒量表研制[12，13]，但主要是針對?？萍膊『鸵话闳巳?，缺乏專門適用于老年患者的跌倒風險評估量表，且項目側重不一，以致實際臨床使用中護理人員對老年患者跌倒的評估、護理干預方面缺乏系統(tǒng)化。

本研究在2006年浙江省護理質控中心下發(fā)的《跌倒危險因素評估量表》的基礎上，參考相關的文獻，設計出適用于老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對存在跌倒風險的老年住院患者進行護理風險管理。結果顯示，使用量表干預組的老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，并且干預組患者的平均年齡高于對照組患者，理論上具有更高的跌倒發(fā)生風險，因此，應用本研究設計的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對老年住院患者的跌倒風險進行評估，并采取有針對性的護理措施，對預防老年住院患者跌倒的發(fā)生具有一定的作用。

另外，應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，具有以下優(yōu)點：首先，護士可以在老年患者入院當天了解其潛在的跌倒危險程度，從而有助于護理人員針對不同的患者制訂出相應完善的護理措施，對存在跌倒的老年患者迅速實現(xiàn)護理風險管理。其次，本量表增加了既往跌倒風險評估量表中沒有的評估項目，如患者依從性等；也細化了評估項目危險因子具體內(nèi)容，如體能狀況等，突出了量表的實用性和適宜性。再次，本研究針對《老年住院患者跌倒危險因素評估量表》，設計出了《跌倒預防護理干預表》，把安全\"十知\"內(nèi)容表格化，使護理人員在宣教指導上更具有條理性，通俗易懂，便于患者及家屬理解，也有助于護士根據(jù)患者的個體差異有針對性地做好安全指導，同時對安全意識薄弱的低年資護理人員起到指示作用。另外，護士通過對患者的跌倒風險進行評估，對患者存在及潛在的健康問題有了總體認識，能促使護士預見性地對患者存在的跌倒風險進行重點防范，采取有針對性的護理措施，避免了護理問題的遺漏或偏倚。同時，本研究在跌倒風險因素評估中，強調(diào)家屬及陪護人員對跌倒防范措施的配合，護患家屬三方共同參與防范，層層把關，加強了對患者的安全管理，增強了患者對護士的信任度，融洽了護患關系。

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編輯/王海靜