PACU護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

摘要：目的 通過(guò)麻醉后監(jiān)護(hù)室（Postanesthesia care unit，PACU）護(hù)士對(duì)全麻患者個(gè)體化術(shù)前訪視后，觀察該干預(yù)對(duì)患者全麻后蘇醒期躁動(dòng)的影響。 方法 將擇期行全麻氣管插管手術(shù)患者200例隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組術(shù)前1d由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士常規(guī)訪視，觀察組術(shù)前1d由麻醉醫(yī)生常規(guī)訪視和PACU護(hù)士對(duì)患者個(gè)體化術(shù)前訪視；所有患者術(shù)后入PACU，由不知分組的專職人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后在PACU內(nèi)蘇醒并順利拔管。對(duì)照組躁動(dòng)率發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。兩者均在意識(shí)清醒下順利返回病房。 結(jié)論 PACU護(hù)士實(shí)施的個(gè)體化術(shù)前訪視較一般手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視更能減輕患者全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，增加患者蘇醒期拔管配合度；降低藥物使用率，從而幫助患者安全舒適度過(guò)麻醉恢復(fù)期。

關(guān)鍵詞： PACU護(hù)士；全麻蘇醒期；躁動(dòng)

近年來(lái)，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展及\"手術(shù)全期護(hù)理\"等理念的提出，我國(guó)近幾年各大醫(yī)院相繼成立了麻醉蘇醒室（PACU），時(shí)間和實(shí)踐都充分證明了PACU為全麻手術(shù)患者安全蘇醒提供了有力的保障。有研究認(rèn)為麻醉蘇醒期躁動(dòng)還可能與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)外的一些研究也證明術(shù)前針對(duì)性地心理干預(yù)可以有助于降低全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[2～4]，現(xiàn)階段經(jīng)我科PACU護(hù)士對(duì)全麻患者實(shí)施個(gè)體化術(shù)前訪視后，觀察發(fā)現(xiàn)該措施對(duì)全麻患者蘇醒期的良好恢復(fù)具有很好的臨床幫助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院實(shí)施全麻氣管插管手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象。對(duì)照組100例：男66例，女34例；年齡12～68歲平均（46.6±6.3）歲；普外科手術(shù)20例，胸外科手術(shù)10例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，肝膽手術(shù)30例，脊柱科10例。觀察組100例：男58例，女42例；年齡10～65歲，平均（44.8±5.7）歲；普外科手術(shù)28例，胸外科手術(shù)12例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，肝膽科手術(shù)20例，脊柱科手術(shù)10例。所有病例既往無(wú)精神病及藥物依賴病史，清醒合作。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)前1d由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士常規(guī)訪視，觀察組麻醉醫(yī)生常規(guī)訪視和麻醉復(fù)蘇護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前訪視。根據(jù)我院PACU的護(hù)士配備情況，專門(mén)指定一名PACU護(hù)士每天下午15：00對(duì)第2d進(jìn)入PACU的患者選擇性地既手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h以上，常規(guī)留置保留尿管的患者，進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前訪視。個(gè)體化術(shù)前訪視主要包括六方面：①了解患者基本情況。②與患者會(huì)面，具體方法：麻醉復(fù)蘇護(hù)士手術(shù)前1d攜帶麻醉科蘇醒室的照片和文字介紹前往病房探視患者，介紹手術(shù)室、麻醉蘇醒室環(huán)境及在蘇醒期如何配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)操作；談話時(shí)應(yīng)以鼓勵(lì)和安慰為主，同時(shí)對(duì)患者的一般情況進(jìn)行觀察，確定患者有無(wú)口唇、皮膚顏色的改變及聽(tīng)力、語(yǔ)言上的障礙；耐心與患者溝通，解除患者的焦慮與恐懼心理，逐一認(rèn)真解釋患者提出的麻醉、手術(shù)問(wèn)題，向患者提供全身麻醉客觀和主觀感受信息；將術(shù)后可能存在的各種不適所帶來(lái)的感覺(jué)詳細(xì)解釋，并交代此種感覺(jué)為蘇醒時(shí)正常的感覺(jué)不用害怕，患者需要做到密切配合，取得患者的理解和信任；麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立正確的心理防御機(jī)制；介紹術(shù)后氣管導(dǎo)管的不適，告訴患者氣管導(dǎo)管須在呼吸恢復(fù)正常范圍才能拔除，拔管前后應(yīng)平穩(wěn)呼吸，使患者清楚早拔管及躁動(dòng)可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果；留置導(dǎo)尿管的不適更需詳細(xì)解釋，主要表現(xiàn)為很強(qiáng)的排尿刺激及尿不盡感，減少患者蘇醒時(shí)想小便時(shí)的煩躁。③PACU護(hù)士介紹完術(shù)前訪視內(nèi)容后，請(qǐng)患者或家屬在訪視單上現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)對(duì)本次訪視的滿意度及自己需要注意事項(xiàng)是否完全了解，如有不清楚可以更詳細(xì)講解，并讓患者及家屬在訪視單上簽名，感謝患者及家屬的配合。④患者進(jìn)入手術(shù)室至麻醉誘導(dǎo)，再次告訴患者麻醉后蘇醒期的感覺(jué)，使患者有心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)生的處理。⑤在PACU配合麻醉醫(yī)生及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，維持正常的生理功能，保持呼吸道的通暢。加強(qiáng)安全護(hù)理，妥善放置好各種引流管，輸液裝置和留置尿管。⑥術(shù)后與麻醉醫(yī)生一起將患者送回病房，與患者的負(fù)責(zé)護(hù)士交接手術(shù)詳情，定期到病房探視進(jìn)行回訪，并注意隨時(shí)聽(tīng)取患者意見(jiàn)，耐心解答其疑問(wèn)，進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)，據(jù)此不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [6] 患者入PACU后由不知分組的麻醉醫(yī)師和PACU護(hù)士進(jìn)行蘇醒和拔管，并進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分。采用躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分：0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng)；2分：無(wú)刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)；3分：激烈頭、肢體運(yùn)動(dòng)，需要制動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率=（2分+3分）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，所有計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1躁動(dòng)發(fā)生情況 觀察組、對(duì)照組患者躁動(dòng)發(fā)生率分別為15%和24%，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，躁動(dòng)程度也輕于對(duì)照組。兩組躁動(dòng)發(fā)生情況見(jiàn)表1。

3討論

目前， 參與術(shù)前心理干預(yù)的大多為麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士 ，為了讓患者有一個(gè)穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受麻醉蘇醒期的一些不適，更好地配合醫(yī)護(hù)人員，所以有必要讓麻醉復(fù)蘇室?？谱o(hù)士對(duì)全麻術(shù)后要進(jìn)入PACU的患者進(jìn)行個(gè)體化的術(shù)前訪視，麻醉復(fù)蘇護(hù)士又具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)，能進(jìn)行詳盡的麻醉蘇醒知識(shí)的宣教和針對(duì)焦慮情緒的心理疏導(dǎo)的特點(diǎn)。由于全身麻醉手術(shù)后患者一般可在短時(shí)間內(nèi)喚醒，但也可出現(xiàn)從意識(shí)模糊、嗜睡到定向障礙以及躁動(dòng)不安等情況。雖然躁動(dòng)不安只是短暫的，但確可引起意外性傷害等并發(fā)癥。若處理不當(dāng)，可危及患者生命[5]。

由于PACU在我國(guó)起步較晚，各大醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況逐步完善PACU管理制度。我院PACU在2012年結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，人員的配備，開(kāi)始了術(shù)前訪視制度。讓PACU護(hù)士走出封閉的環(huán)境，和患者及家屬近距離接觸，不僅緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼，也緩解了家屬的擔(dān)心

我科結(jié)合平時(shí)對(duì)蘇醒后患者煩躁的觀察，針對(duì)性地制定了PACU術(shù)前訪視的具體內(nèi)容和方法。結(jié)果顯示PACU護(hù)士個(gè)體化術(shù)前訪視降低了躁動(dòng)的發(fā)生率。術(shù)前訪視在一定程度上可以降低患者術(shù)前的心理應(yīng)激，但隨著麻醉科業(yè)務(wù)范圍的增加，醫(yī)院管理對(duì)人力成本的要求，麻醉醫(yī)師只能與患者作短時(shí)接觸。麻醉復(fù)蘇護(hù)士是麻醉科的專職護(hù)士，通過(guò)?？朴?xùn)練后掌握麻醉基本理論和技術(shù)，具備一定的綜合分析和溝通能力，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉和蘇醒患者。兩組患者雖然都有護(hù)士的術(shù)前訪視，但麻醉復(fù)蘇護(hù)士在接受麻醉專科基礎(chǔ)知識(shí)技能、基礎(chǔ)心理學(xué)的培訓(xùn)后對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)更有針對(duì)性和專業(yè)性，對(duì)患者全麻蘇醒期的恢復(fù)影響更積極。觀察組患者在接受麻醉護(hù)士的個(gè)體化術(shù)前訪視后，蘇醒期對(duì)與術(shù)前心理疏導(dǎo)中相似的暗示語(yǔ)言有較好的反應(yīng)，更能配合醫(yī)護(hù)人員。 術(shù)前訪視中，向患者提供改善行為、知識(shí)的技術(shù)服務(wù)，可緩解患者相關(guān)的負(fù)性心理，消除患者顧慮，提高其心理適應(yīng)能力和自尊水平[6]，對(duì)確保術(shù)后復(fù)蘇安全意義重大。術(shù)前訪視中加強(qiáng)心理護(hù)理，改善了患者的認(rèn)知功能，讓其主動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免了不必要的猜測(cè)，穩(wěn)定了情緒，增強(qiáng)了患者的心理能力[7]。

綜上所述，通過(guò)麻醉復(fù)蘇護(hù)士對(duì)全麻患者個(gè)體化術(shù)前訪視的應(yīng)用，使全麻患者在蘇醒期心理和生理上都縮短了不愉快的程度，躁動(dòng)、痛苦掙扎等癥狀減輕，從而幫助患者完全度過(guò)了全麻恢復(fù)期。

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編輯/王海靜