患者對(duì)口腔正畸研究生信任度及醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)的調(diào)查研究

摘要：目的 探討患者對(duì)口腔正畸研究生臨床實(shí)習(xí)的信任度和醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)， 為口腔正畸研究生的培養(yǎng)教育提供依據(jù)和參考。方法 設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及對(duì)口腔正畸研究生的信任度和醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)。結(jié)果 大部分患者對(duì)老師指導(dǎo)下的口腔正畸研究生的臨床治療表現(xiàn)信任，并認(rèn)為良好的醫(yī)患交流是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件。結(jié)論 口腔正畸研究生的培養(yǎng)不僅要加強(qiáng)臨床技能，還需要培養(yǎng)廣義臨場(chǎng)思維，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)和醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，提高患者對(duì)口腔正畸研究生的信任度，使患者與醫(yī)生能取得良好的合作。

關(guān)鍵詞：口腔正畸；研究生；信任度；醫(yī)患關(guān)系

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代；與之相對(duì)應(yīng)，實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)不僅包括了診療技能，而且對(duì)溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識(shí)等都提出新的要求[1]?？谇徽麑I(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，碩士研究生是培養(yǎng)口腔正畸專科醫(yī)生的一個(gè)主要手段，實(shí)習(xí)的研究生在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立面對(duì)患者，完成溝通并進(jìn)行臨床操作，而患者作為治療的接受者， 對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的評(píng)價(jià)顯得尤為重要。為使護(hù)理教育更好地適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要， 滿足廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求， 本研究就患者對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的評(píng)價(jià)及對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制下患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)，一般更好地完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取在昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者，發(fā)放問(wèn)卷100 份，其中有效問(wèn)卷99份，有效率為99%。

1.2 方法 利用患者候診時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，填寫后即刻收回，對(duì)部分患者進(jìn)行了訪談，調(diào)查訪談內(nèi)容主要涉及對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任度和患者對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療教育及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SAS9.0 軟件包進(jìn)行百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在被調(diào)查的100 例患者中，99 例患者有過(guò)被實(shí)習(xí)研究生診治的經(jīng)歷，其中有86.84%的患者表示對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的治療過(guò)程表示信任，同時(shí)所有的患者均認(rèn)為有必要對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)。有63.15%的患者認(rèn)為我國(guó)口腔醫(yī)生的培養(yǎng)跟上了國(guó)際節(jié)奏。同時(shí)也有55%的患者認(rèn)為醫(yī)生不一定越老越有經(jīng)驗(yàn)。78.9%的患者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療信息傳遞充分。同時(shí)也有78.9%的患者對(duì)看病難看病擠深感煩惱。只有36.84%的患者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)群體。同時(shí)94.7%的患者認(rèn)為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。在訪談中，患者認(rèn)為只要指導(dǎo)老師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作。隨著治療過(guò)程的進(jìn)行，錯(cuò)合畸形不斷得到糾正，對(duì)研究生的信任程度也不斷增加，對(duì)指導(dǎo)教師的依賴程度不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。

3 討論

口腔正畸治療是一種在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下進(jìn)行的手工操作。矯治療程長(zhǎng)，一般為1～2年左右的時(shí)間，患者需要按月過(guò)來(lái)復(fù)診，其中青少年是主要的治療對(duì)象。由于口腔視野有限，唾液多，正畸治療療程長(zhǎng)，一些青少年的矯治是在父母的要求下來(lái)進(jìn)行治療，而治療過(guò)程對(duì)于患者的口腔保健及飲食都有一定的要求，因此患者的配合是非常重要的。在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行良好的溝通，力爭(zhēng)取得患者和家長(zhǎng)的配合，是成功矯治錯(cuò)合畸形的重要保障。

口腔正畸臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)正畸專科醫(yī)師的一個(gè)主要手段。也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑。該階段既是專業(yè)知識(shí)和技能強(qiáng)化的學(xué)習(xí)階段，也是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提高溝通能力的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)歷過(guò)了本科生的實(shí)習(xí)階段，對(duì)于專業(yè)知識(shí)和技能以及醫(yī)患溝通能都有一定的了解。但因?yàn)樵诒究破陂g，沒(méi)有正畸的臨床實(shí)習(xí)，只有實(shí)驗(yàn)教學(xué)，所以正畸研究生臨床實(shí)習(xí)直接關(guān)系著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。調(diào)查中，只有36.8%口腔患者認(rèn)為自己在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)群體。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療服務(wù)的理念不斷改變，\"以患者為中心\"的服務(wù)理念在落實(shí)在實(shí)際工作中，如服務(wù)時(shí)間、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的行為舉止、語(yǔ)言、態(tài)度等，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的平等化具有重要的意義。同時(shí)也有78%的患者認(rèn)為到公立醫(yī)院看病難、看病擠，這也與我國(guó)醫(yī)療資源分布不均等因素有關(guān)，就目前狀況而言，過(guò)多的人才資源依然在公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)占有率甚至連5%都不能達(dá)到，從而導(dǎo)致醫(yī)療人才資源在民營(yíng)口腔中存在不足和匱乏。因此口腔正畸研究生專業(yè)人才的培養(yǎng)，不僅是公立醫(yī)院的資源，也應(yīng)是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源。42%的患者仍然認(rèn)為醫(yī)生越老越有經(jīng)驗(yàn)，但也有58%的患者認(rèn)為不一定，這說(shuō)明患者對(duì)高素質(zhì)年輕口腔醫(yī)生的認(rèn)可。同時(shí)，所有的患者都認(rèn)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生是非常必要的。有63%的患者認(rèn)為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展跟上了國(guó)際節(jié)奏。

調(diào)查中有86.8%的患者表示對(duì)醫(yī)學(xué)研究生表示信任。在訪談中，患者認(rèn)為只要指導(dǎo)老師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作，同時(shí)隨著治療過(guò)程的進(jìn)行，錯(cuò)合畸形不斷得到糾正，對(duì)研究生的信任程度也不斷增加，對(duì)指導(dǎo)教師的依賴程度也不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。這也說(shuō)明患者的信任程度與實(shí)習(xí)研究生的醫(yī)療水平和交流能力密切相關(guān)。同時(shí)94.7%的患者認(rèn)為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。根據(jù)以上調(diào)查，對(duì)口腔正畸臨床研究生的培養(yǎng)除了要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)外，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

3.1培養(yǎng)廣義臨床思維，提高臨床綜合素質(zhì) 廣義的臨床思維是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下正畸醫(yī)師的基本任務(wù)是診斷及治療錯(cuò)牙合畸形，重視患者的生物方面，忽視患者的心理、社會(huì)環(huán)境方面，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)牙合畸形雖然矯正好，但心理健康依然未恢復(fù)。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式影響下，進(jìn)入臨床正畸的研究生普遍存在臨床思維的被動(dòng)性，懶惰性及混亂性。錯(cuò)誤的臨床思維往往使其在臨床操作中出現(xiàn)思維的局限僵化，定式思維，思維籠統(tǒng)和思維的依賴性。這樣的醫(yī)學(xué)生將無(wú)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。因此，在口腔正畸專業(yè)研究生教學(xué)計(jì)劃的制定上，①掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，做到在實(shí)踐操作中思維清晰，有根有據(jù)。為培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維及主觀能動(dòng)性打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②拓寬教育的口徑，擴(kuò)大知識(shí)面。注意素質(zhì)教育，增加醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，生活知識(shí)及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等有自學(xué)能力。③在臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)中，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確的收集資料和不斷的觀察。并培養(yǎng)反復(fù)驗(yàn)證思維?？偠灾?，我們的目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)處理時(shí)的臨床思維，注意醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和不斷創(chuàng)新自主的學(xué)習(xí)能力及思維，將廣義的臨床思維落到實(shí)處。

3.2加強(qiáng)研究生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知 醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)療工作人員包括醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究生既是學(xué)習(xí)者，也是醫(yī)療工作的實(shí)施者。在培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的主體性有充分的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)患關(guān)系中， 要讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)，使用自己就醫(yī)權(quán)利和發(fā)揮參與治療權(quán)的同時(shí)， 要尊重醫(yī)生的職業(yè)自主權(quán)，信任并積極配合治療等。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患矛盾和學(xué)患矛盾[2]，理解患者的就醫(yī)心情，同時(shí)充分發(fā)揮自己的主體性作用。在實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系教育中， 帶教老師不應(yīng)因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生仍是學(xué)生而掩飾上述這兩種矛盾關(guān)系， 應(yīng)引導(dǎo)研究生清楚認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀并正確對(duì)待[3]。

3.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通關(guān)系越好的研究生，患者的信任程度越高。良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件[4]。調(diào)查中，有近50%的患者認(rèn)為對(duì)正畸治療的過(guò)程及復(fù)雜性并不了解。許多醫(yī)療糾紛源于解釋不清， 交流不夠。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維方式和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)療衛(wèi)生過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。其功能和作用是：提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平， 取得患者和社會(huì)的信任與合作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)與社會(huì)文明的進(jìn)步和發(fā)展[5]。國(guó)外將醫(yī)患交流的核心要求定義為能在保證正確有效的治療手段的基礎(chǔ)上，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫(yī)師最大限度的合作，從而能取得最好的治療效果[5]?？梢?jiàn)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)生與患者溝通的能力方面已經(jīng)先行一步。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育仍側(cè)重于醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能， 而常常忽視溝通能力的培養(yǎng)。對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)采用在臨床實(shí)踐教學(xué)中逐步引導(dǎo)滲透的方式較適宜。同時(shí)可以在選修課中加入醫(yī)患交流學(xué)等課程。在臨床實(shí)習(xí)中，指導(dǎo)老師帶頭用通俗易懂的語(yǔ)言耐心與患者交談，從專業(yè)角度為患者提供最合理和最實(shí)用的治療，在臨床實(shí)習(xí)中讓研究生學(xué)會(huì)選擇溝通內(nèi)容，把握溝通時(shí)機(jī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者與醫(yī)生能取得良好的合作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李靜，孫宏玉，鄭修霞. 患者對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的現(xiàn)象學(xué)研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（11）；63-65.

[2] 焦紅兵，鄒小莉，王華. 醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患矛盾的探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（11）；825-851.

[3] 張桂芝，董兆舉，秦國(guó)民. 以醫(yī)患關(guān)系的視角審視醫(yī)學(xué)教育的闕如和發(fā)展對(duì)策[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011（04）；655-658.

[4] 謝偉，孟婕. 淺談構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教育[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007（04）；1304-1305.

[5] 李佳佳，孫惠強(qiáng)，邵琦，等. 3大國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)患溝通教育的啟示[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2010（06）；663-666.編輯許言