護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策

摘要：目的 探討護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及解決對(duì)策。方法 回顧性分析2010年1月～2012年12月臨床實(shí)習(xí)的300名護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問題及實(shí)施對(duì)策。結(jié)果臨床實(shí)習(xí)中主要存在的問題有專業(yè)思想不穩(wěn)固，理論與實(shí)踐脫節(jié)，缺乏法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；帶教老師教學(xué)意識(shí)、能力缺陷；擇業(yè)、就業(yè)壓力大。結(jié)論 針對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，可采取以下對(duì)策：重視職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的訓(xùn)練、法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、加強(qiáng)師資培訓(xùn)提高整體素質(zhì)、正確處理好臨床實(shí)習(xí)與擇業(yè)、應(yīng)聘之間的關(guān)系等有利于提高護(hù)生在實(shí)習(xí)中質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；問題；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是護(hù)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期，是對(duì)其進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論向?qū)嵺`，從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)途徑。畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的效果如何直接關(guān)系到護(hù)生今后的工作情況。我們?cè)谂R床帶教工作中，針對(duì)護(hù)生存在的問題并積極采取相應(yīng)的對(duì)策，幫助他們順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1存在的問題

1.1護(hù)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)理念不強(qiáng) 由于社會(huì)的低期望值，有的護(hù)生對(duì)自己職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)感到茫然，對(duì)自己做出不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和認(rèn)知，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護(hù)理工作，也不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺乏職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)的精神，因此就未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，片面的認(rèn)為護(hù)理只是輔助醫(yī)生工作，是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實(shí)習(xí)期間是另一個(gè)更好地學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1.2理論不能與實(shí)踐結(jié)合，缺乏溝通技巧 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)理論知識(shí)不扎實(shí)問題，工作中遇到問題不能用所學(xué)的知識(shí)去解決，且護(hù)生剛到病房，大部分護(hù)生都重視技能操作的學(xué)習(xí)，由于缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不能根據(jù)患者的病情及文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、性格等情況，進(jìn)行恰當(dāng)而有效地溝通，不能簡單通俗地向患者做出相關(guān)知識(shí)宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干而不與患者交流，當(dāng)護(hù)生不能滿意解答患者提問時(shí)，容易使患者產(chǎn)生不信任感，反過來又導(dǎo)致護(hù)生心理緊張，積極性受挫，進(jìn)一步阻礙護(hù)患交流。

1.3法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡漠 護(hù)生由于法律意識(shí)淡漠，缺乏防范意識(shí)，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在進(jìn)行護(hù)理操作中及文件書寫中還沒有充分意識(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)存在的法律問題，很少考慮到為患者服務(wù)的同時(shí)還需要采取自我保護(hù)措施，尤其是在實(shí)習(xí)后期，部分學(xué)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對(duì)患者采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2]。

1.4帶教教師教學(xué)意識(shí)、能力缺陷 從事臨床教學(xué)的教師大部分為臨床護(hù)士，他們既要承擔(dān)繁重的護(hù)理工作，又要在工作之余完成大量的備課及教學(xué)組織工作，致使臨床教學(xué)工作表現(xiàn)出附加性。由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，臨床護(hù)理帶教教師整體的教育層次低，對(duì)臨床帶教老師的資格認(rèn)定也沒有明確的規(guī)定，臨床護(hù)理教學(xué)師資素質(zhì)也良莠不齊，在帶教過程中有較大的隨意性和盲目性[3]。一部分教師只注重操作能力而忽略理論，使護(hù)生只知道做而不善思考，很多知識(shí)知其然而不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或覺得動(dòng)作慢，凡事親力親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，獨(dú)立操作能力得不到更好地發(fā)揮；一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，在臨床帶教中教學(xué)方式一成不變，不注重護(hù)生的思維能力培養(yǎng)，不能因人而異因材施教，使護(hù)生的潛能得不到更好地發(fā)揮。

1.5擇業(yè)、就業(yè)壓力對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊 隨著就業(yè)制度的改革，實(shí)習(xí)生要走向社會(huì)自主尋找職業(yè)，就業(yè)壓力越來越大，廣大實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間還要忙于準(zhǔn)備推薦材料，參加各種人才交流會(huì)、招聘會(huì)、面試等，在很大程度上分散了學(xué)習(xí)精力，不能全身心地投入實(shí)習(xí)，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng) 正確引導(dǎo)護(hù)生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護(hù)生入科后，應(yīng)首先對(duì)她們進(jìn)行思想教育。樹立正確的價(jià)值觀和人生觀、職業(yè)責(zé)任感和道德感，樹立牢固的專業(yè)思想，養(yǎng)成精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)，使其熱愛護(hù)理工作。同時(shí)加強(qiáng)組織管理，重視護(hù)生的管理規(guī)范，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，科護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，每個(gè)護(hù)生由專門固定帶教教師負(fù)責(zé)帶教，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長、帶教教師三級(jí)負(fù)責(zé)制。

2.2護(hù)生自身素質(zhì)的提高 護(hù)生要自覺提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考、分析及解決問題，不懂之處虛心大膽向帶教教師請(qǐng)教，注意摸索和積累經(jīng)驗(yàn)，要學(xué)會(huì)將書本上課堂上所學(xué)的知識(shí)及技能靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)實(shí)習(xí)科室要為護(hù)生提供有利的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境：護(hù)士長、帶教教師及其他護(hù)理人員都應(yīng)加強(qiáng)帶教意識(shí)，應(yīng)重視護(hù)生的學(xué)習(xí)要求并有針對(duì)性的提供相應(yīng)學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；帶教教師還應(yīng)盡可能為她們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，安排一些操作項(xiàng)目，多開展一些護(hù)理查房、疑難病歷討論等，以滿足學(xué)生的思想需求。加強(qiáng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的自我訓(xùn)練，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，鼓勵(lì)她們主動(dòng)結(jié)合實(shí)踐多看書學(xué)習(xí)，帶教教師應(yīng)多鼓勵(lì)護(hù)生思考問題，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)利用實(shí)踐過程解決問題，幫助護(hù)生分析臨床實(shí)踐中遇到的問題，并為其提供相應(yīng)的知識(shí)和解決問題的方法，使其能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握更多的臨床護(hù)理知識(shí)和技能。

2.3加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng) 在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)之前，安排與護(hù)理學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)的崗前培訓(xùn)與教育，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從在校學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，使學(xué)生清楚認(rèn)識(shí)自己的法律身份和患者應(yīng)有的權(quán)利。完善管理制度，增強(qiáng)行業(yè)自律和工作責(zé)任心，提高護(hù)理工作安全性[4]。定期組織帶教教師及護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，如醫(yī)院的各種規(guī)章制度、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，讓護(hù)生明確護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，明確自己的身份和責(zé)任，帶教教師定期組織護(hù)生參加有關(guān)案例的討論、分析原因、總結(jié)教訓(xùn)，指出在臨床工作中存在或潛在的法律問題，使其進(jìn)一步明確護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，從而避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。此外，當(dāng)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中遭到拒絕時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生換位思考，要求她們充分理解患者的心理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高整體素質(zhì) 挑選有一定帶教經(jīng)驗(yàn)、工作認(rèn)真、有一定理論和工作經(jīng)驗(yàn)的老師作為帶教教師，教師要善于誘導(dǎo)、言傳身教，用自己良好的素質(zhì)、高尚的人格、熟練的技術(shù)去影響學(xué)生，教育學(xué)生關(guān)心患者，愛護(hù)患者和尊重患者，帶教教師還要以身作則，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，通過每天提問，每月查房，業(yè)務(wù)講課的形式培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和獨(dú)立思考能力，帶教教師嚴(yán)格要求自己，工作積極主動(dòng)，對(duì)護(hù)生勤問、勤講、勤查、不定時(shí)提問，發(fā)現(xiàn)問題有針對(duì)性的處理。

2.5正確處理好臨床實(shí)習(xí)與擇業(yè)、應(yīng)聘之間的關(guān)系 醫(yī)院與校方應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，引導(dǎo)護(hù)生合理安排好實(shí)習(xí)期間的擇業(yè)、應(yīng)聘等問題，最大限度地緩解這一矛盾：一方面加強(qiáng)教育，提高護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)；另一方面加強(qiáng)管理，制定有關(guān)實(shí)習(xí)與擇業(yè)、應(yīng)聘的管理規(guī)定，做到既保證學(xué)生實(shí)習(xí)效果，又有利于學(xué)生擇業(yè)、就業(yè)。

3結(jié)論

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中獲得知識(shí)、技能和職業(yè)價(jià)值觀對(duì)今后具有重要影響，在選擇帶教老師時(shí)一定要保證帶教教師的素質(zhì)?？傊?，護(hù)生在完成角色轉(zhuǎn)變的過程中，必須建立以患者為中心的整體護(hù)理理念，培養(yǎng)和提高自身素質(zhì)以及獨(dú)立分析問題與解決問題的能力，學(xué)會(huì)與患者有效溝通，才能達(dá)到護(hù)生與患者相互信任、相互理解、相互支持的目的，為將來走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊林，關(guān)利欣，劉偉榮，等.深化臨床教學(xué)改革，提高臨床見習(xí)實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：99-100.

[2]袁嵐，陳紅.護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)理差錯(cuò)的常見原因及防范措施[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2005，7（1）：39.

[3]王艷梅，李小寒.本?？谱o(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師行為的評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：59-60.

[4]孫甜甜，劉西常，張曉榮，等.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前法律知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)踐與效果[J].2006，6（4）：26-27.

編輯/許言