80例老年冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床探討

摘要：目的 針對(duì)老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床特點(diǎn)以及發(fā)聲規(guī)律進(jìn)行研究。方法 從2012年3月～2013年這一時(shí)間段內(nèi)我院收治的老年冠心病患者80例，對(duì)其進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測，并將其分為兩組，即中青年組（<60歲）與老年組（>60歲），比較兩組患者活動(dòng)時(shí)無證癥狀心肌缺血的發(fā)生幾率與心律失常的發(fā)生幾率。結(jié)果 經(jīng)過觀察，老年組在活動(dòng)的過程中，無癥狀心肌缺血的發(fā)生、陣次以及心律失常的發(fā)生幾率都高于中青年組，兩組患者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無癥狀心肌缺血是老年冠心病最為常見的表現(xiàn)形式，且冠心病患者心臟自主神經(jīng)受到損害的程度會(huì)隨著心肌缺血的程度增加，在臨床中應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾暋?/p>

關(guān)鍵詞：冠心??；無癥狀心肌缺血；心電圖檢測

無癥狀心肌缺血又可稱為無痛性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），通常是指心肌缺血的客觀證據(jù)，包括心肌代謝異常、心電活動(dòng)以及心肌血流灌等，但不會(huì)出現(xiàn)胸痛以及心肌缺血的主觀癥狀[1]。無癥狀心肌缺血在冠心病中較為普遍，且心肌缺血較容易對(duì)心肌造成永久性或者可逆性的損傷，從而引發(fā)急性心肌梗塞、心絞痛以及泵衰竭等，因此逐漸得到了廣泛的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年3月～2013年這一時(shí)間段內(nèi)我院收治的老年冠心病患者80例，所有的患者均符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行過動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖的檢測，并按照年齡分為兩組，老年組40例，62～88歲，平均（69.2±4.5）歲，中青年組40例，年齡41～58歲，平均（45.1±3.4）歲。

1.2方法 選用目前較為先進(jìn)的動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography DCG）檢查系統(tǒng)，連續(xù)記錄24h的12導(dǎo)聯(lián)心電波形，并且按照患者的完整記錄的日?；顒?dòng)以及時(shí)間，記錄癥狀的起始時(shí)間以及結(jié)束時(shí)間，同時(shí)還需測定患者的平均心率、缺血發(fā)作時(shí)的心率[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，J點(diǎn)后的85ms處的ST段水平以及下斜壓低≥0.2mV，持續(xù)的時(shí)間≥1min，2次發(fā)作的時(shí)間間隔≥1min[3]。在診斷期間應(yīng)當(dāng)排除位差變化以及影響ST段的要素，例如心房顫動(dòng)以及服用地高辛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)治療比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較χ2檢驗(yàn)。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，老年組在活動(dòng)的過程中，無癥狀心肌缺血的發(fā)生、陣次以及心律失常的發(fā)生幾率都高于中青年組，兩組患者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年冠心病患者出現(xiàn)無癥狀心肌缺血在臨床中較為常見，研究表明，無癥狀心肌缺血在冠心病患者群體中，特別是在老年冠心病患者中出現(xiàn)的幾率較高。老年人出現(xiàn)無癥狀心肌缺血的原因較多，可能是由于心絞痛警報(bào)缺失與老年人痛閾轉(zhuǎn)變相關(guān)，因?yàn)槿祟愋呐K中含有較為豐富的神經(jīng)末梢，所以當(dāng)冠脈出現(xiàn)彌漫性病變時(shí)，就會(huì)對(duì)神經(jīng)造成一定的損傷，且會(huì)改變?nèi)梭w對(duì)于致痛物質(zhì)的敏感性，導(dǎo)致痛閾增高[4]。本次研究顯示，無癥狀心肌缺血的出現(xiàn)具有明顯的晝夜規(guī)律，且白天較高，夜晚較低，在上午6：00～12：00時(shí)較容易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，發(fā)病時(shí)間主要集中與6：00～9：00，無癥狀心急缺血的發(fā)病時(shí)間規(guī)律與急性心肌梗死的時(shí)間一致，很可能是由于晨間交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，且兒茶酚胺或皮質(zhì)素分泌增多導(dǎo)致的[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，動(dòng)態(tài)心電圖檢測對(duì)于無癥狀心肌缺血的診斷具有非常關(guān)鍵的作用。動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠長期且連續(xù)記錄并分析患者心臟在活動(dòng)或者安靜的情況下心電圖變化的方式，有效的提升了短暫性心肌缺血檢出率，目前已廣泛的應(yīng)用于心肌缺血的檢查過程中。動(dòng)態(tài)心電圖能夠提供心肌缺血發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間以及發(fā)作的頻率等，真實(shí)的反映出患者的活動(dòng)狀態(tài)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，無癥狀心肌缺血是老年冠心病最為常見的表現(xiàn)形式，且冠心病患者心臟自主神經(jīng)受到損害的程度會(huì)隨著心肌缺血的程度增加，在臨床中應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾暋?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]王嵐英，馬沛濱，茅佩娟，等.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像檢測老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（03）；63-65.

[2]吳雅利，雷夢(mèng)覺，劉秋玲，等.老年單純收縮期高血壓患者大動(dòng)脈僵硬度的影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2009，53（20）；77-79.

[3]雷夢(mèng)覺，吳雅利，魏云峰，等.原發(fā)性高血壓病患者不同糖耐量水平對(duì)心率變異性的影響[J]. 中華心血管病雜，2009，36（12）；68-70.

[4]高燕，盧學(xué)春，曹劍，等.老年冠心病患者氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的療效觀察：一項(xiàng)基于傾向評(píng)分的回顧性隊(duì)列研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，51（04）；72-75.

[5]孫子凱，鐘文亮，丘毅銘，等.冠心病患者外周血樹突狀細(xì)胞亞型分布與血漿單核細(xì)胞趨化蛋白1的關(guān)系[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，66（08）；82-85.

編輯/哈濤