血管性癡呆的護(hù)理體會(huì)

摘要：通過(guò)對(duì)253例腦血管性癡呆患者在住院期間的護(hù)理介紹了腦血管性癡呆的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、一般性護(hù)理、?？谱o(hù)理。主要護(hù)理措施為：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意飲食調(diào)節(jié)、控制體重、適當(dāng)減肥；肢體功能障礙的護(hù)理；失語(yǔ)的護(hù)理；情緒障礙的護(hù)理等；注重心理護(hù)理并做好照顧者的宣教工作。本文認(rèn)為注重預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，加強(qiáng)?？谱o(hù)理及 、健康教育是防治腦血管性癡呆的關(guān)鍵 。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；專科護(hù)理；健康教育

中圖分類號(hào)：R749.79 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來(lái)我國(guó)腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，血管性癡呆也隨著腦血管病的發(fā)病率增加而增加。腦血管性癡呆對(duì)患者的生活、心理及社會(huì)參與都造成了很大的影響，引起了廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界人士的關(guān)注。其主要發(fā)病機(jī)理是長(zhǎng)期高血壓未正規(guī)治療而引起多次反復(fù)的腦血管痙攣性梗塞；再者動(dòng)脈粥樣硬化造成的腦動(dòng)脈微小血栓引起腦功能的進(jìn)行性障礙，主要表現(xiàn)：記憶力減退為首發(fā)癥狀，進(jìn)行性智能減退、語(yǔ)言功障礙，出現(xiàn)失語(yǔ)、人格衰退，情緒障礙可表現(xiàn)為易于激動(dòng)、愉快等時(shí)，可伴有不同程度的肢體功能障礙出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓，而且此病一旦病情進(jìn)入晚期，無(wú)治療辦法可改變其最終結(jié)局，因此早期治療和護(hù)理顯得尤為重要。本文就我科2008～2013年來(lái)收治的血管性癡呆患者253例，通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理措施，大大地提高該患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)就護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)概述如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本科自2008～2013年，共收治此類患者253例，男135例，女118例，年齡46～84歲，平均58.8歲，出血性癡呆112例，梗塞性癡呆121例，其他機(jī)制引起的血管性癡呆20例。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)合理有效的治療及護(hù)理均取得很好的效果療效，明顯者116例，語(yǔ)言及語(yǔ)音認(rèn)識(shí)能力及記憶力顯著進(jìn)步；有一定療效者60例，記憶力注意力及判斷力有一定程度的恢復(fù)；無(wú)變化75例，無(wú)變化者經(jīng)出院健康宣教和指導(dǎo)后，隨訪患者有一定程度的改善；死亡12例。

1.2 血管性癡呆的診斷 多為中老年起病，常以智能階梯性惡化為主要表現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)小分支梗死，因此患者又有短暫的腦缺血發(fā)作史，如一過(guò)性癱瘓、失語(yǔ)或視力障礙等。腦組織有多個(gè)腔隙，梗死灶一般較小，CT檢查可見(jiàn)多個(gè)散在的低密度區(qū)。標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有腦血管病的證據(jù)，如多次缺血性腦卒中發(fā)作，局限性損害和CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。③智能障礙為其主要臨床相，早期為局限性，且人格相對(duì)保持完整，晚期有人格改變。④起病緩慢，病程波動(dòng)或階梯性，但總的趨向是進(jìn)行性的[1]。

1.3 血管性癡呆的癥狀 此病男性多于女性，多呈緩慢起病，階梯性發(fā)展，可表現(xiàn)急性發(fā)病，有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等局灶性體征。臨床主要以癡呆為核心的精神癥狀。早期為頭暈、頭痛、近事記憶減退，尤其對(duì)人名、數(shù)字的遺忘明顯，而遠(yuǎn)事記憶良好。主動(dòng)注意渙散，工作效率減退，往往難以勝任原來(lái)的工作和學(xué)習(xí)。進(jìn)一步發(fā)展為睡眠障礙。此時(shí)多有情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，無(wú)故抑郁、流淚、緊張、焦慮。再進(jìn)一步突出表現(xiàn)為記憶力缺損，不認(rèn)家人，失去計(jì)數(shù)力和判斷力，多有妄想、性格和情感改變，行為紊亂等，自知力障礙，病情日趨嚴(yán)重，但可有波動(dòng)癥狀緩解和加劇交替出現(xiàn)[2]。

2 血管性癡呆的護(hù)理體會(huì)

血管性癡呆患者的日常生活能力隨認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度而加重，一般來(lái)講，輕度癡呆多不太影響日常生活，中度癡呆而需少許監(jiān)護(hù)和照顧，重度癡呆必需經(jīng)常監(jiān)護(hù)和照顧。

2.1重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生 老年期癡呆是緩慢發(fā)生的疾病，多數(shù)患者說(shuō)不出明顯的發(fā)病日期，而且目前尚無(wú)特效藥物治療。因此應(yīng)積極防治導(dǎo)致癡呆的各種危險(xiǎn)因素，如血管性疾病、不良的生活方式和飲食習(xí)慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。老人在離退休后，應(yīng)積極參加社會(huì)活動(dòng)，多交朋友，培養(yǎng)興趣，從事力所能及的腦力和體力活動(dòng)，與子女生活在一起，不脫離家庭及社會(huì)。

2.2培養(yǎng)和訓(xùn)練癡呆老人的生活自理能力 人的大腦、身體、四肢的功能都是用則進(jìn)、不用則退。對(duì)輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買(mǎi)菜做飯、收拾房間、清理個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，安排一定時(shí)間看報(bào)紙、電視，使患者與周?chē)h(huán)境人一定接觸，減緩精神衰退。對(duì)中、重度癡呆老人，家屬要花一定時(shí)間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、進(jìn)食、疊衣被、入廁，并要求其按時(shí)起床，家人或照料者陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門(mén)；帶領(lǐng)患者干些家務(wù)，如擦桌子、掃地；晚飯后可讓患者看會(huì)電視。堅(jiān)持一段時(shí)間后，部分患者可以基本自理。注意，切不可圖省事，事事包辦，這反而會(huì)加速癡呆的發(fā)展。

2.3注意安全護(hù)理 對(duì)中、重度癡呆患者要處處事事留意其安全。不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷路、走失，必要時(shí)可將寫(xiě)有患者姓名、住址的布條帶在患者身上，以便走失后能及時(shí)找回。行走時(shí)應(yīng)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒摔傷、骨折，對(duì)居住在高層樓房的癡呆老人，更應(yīng)防止其不慎墜樓。洗澡時(shí)注意不要燙傷。進(jìn)食時(shí)必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡，吃魚(yú)注意不要被魚(yú)刺卡住。不要讓患者單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外。家里的藥品、電源等危險(xiǎn)品應(yīng)保管好，最好時(shí)時(shí)處處不離人，隨時(shí)有專人陪護(hù)。

2.4注意預(yù)防和治療軀體疾病 癡呆老人反應(yīng)遲鈍，不知冷暖及危險(xiǎn)，很容易發(fā)生軀體疾病，患病后不能主訴身體不適。所以對(duì)老年期癡呆患者要密切觀察，注意其飲食起居、大小二便的變化等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而致病情加重，患者可能因合并軀體疾病而死亡。

2.5注意心理調(diào)護(hù) 尊重患者的人格和自尊，千萬(wàn)不要以為患者傻了，就對(duì)他斥責(zé)、譏笑，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。對(duì)老年期癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺(jué)、妄想，家人應(yīng)理解是由疾病所致?？傊畬?duì)待老年期癡呆患者精神上要鼓勵(lì)、安慰，生活上要關(guān)心，以減緩癡呆的進(jìn)展。

總之，由于癡呆患者的病因和發(fā)病機(jī)理不清，目前無(wú)理想的治療方法，治療上多系對(duì)癥治療以及腦細(xì)胞保護(hù)劑，只有精心的護(hù)理，舒適的環(huán)境，防止外傷和感染是提高此類患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，2001，976.

[2]陳可冀.老年癡呆的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（6）：192.

編輯/許言