精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

摘要：精細(xì)化管理是要求管理者將目標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，具體、明確的落實(shí)管理責(zé)任，發(fā)揮每個(gè)環(huán)節(jié)的作用，從而提升整體能力的一種全新管理理念。\"化\"是指過(guò)程，\"精細(xì)化\"就是指一個(gè)不斷提升、不斷修正、不斷完善，將管理向深度推進(jìn)的過(guò)程。精細(xì)化管理講究細(xì)節(jié)，成功是細(xì)節(jié)之子，只有細(xì)枝末節(jié)上做到完美，才能保證每個(gè)環(huán)節(jié)的順暢性與連貫性。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；醫(yī)院管理；應(yīng)用

管理是使有限的資源發(fā)揮最大效能的過(guò)程，一個(gè)組織嚴(yán)密、權(quán)責(zé)分明、協(xié)同配合、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、持續(xù)熱情、不斷創(chuàng)新的企業(yè)是管理實(shí)現(xiàn)最大價(jià)值的體現(xiàn)。精細(xì)化管理最早是由日本企業(yè)提出的先進(jìn)管理文化，如今被越來(lái)越多的企業(yè)管理者所接受。新形勢(shì)下，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，管理工作逐步走向深入，醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，可有效促進(jìn)醫(yī)院的全面改革和發(fā)展，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺(tái)階，同時(shí)打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展[1]。

1我國(guó)醫(yī)院管理的現(xiàn)狀

經(jīng)營(yíng)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要方面，只有把經(jīng)營(yíng)管理做好了，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)自身效益。傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理理念使醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，投入高產(chǎn)出低，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)療成本居高不下，產(chǎn)生惡性循環(huán)。我國(guó)的醫(yī)院管理主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.1管理團(tuán)隊(duì)年齡大，不具備專(zhuān)業(yè)管理的能力 醫(yī)院管理隊(duì)伍中，高層人員年齡偏大，沒(méi)有過(guò)多精力進(jìn)行醫(yī)院管理工作。而且\"術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻\"，很多醫(yī)院管理人員都是資歷較深、擅長(zhǎng)科研的醫(yī)生，學(xué)歷高、專(zhuān)業(yè)過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是缺乏有效的管理能力。經(jīng)常拿經(jīng)驗(yàn)代替手段，導(dǎo)致管理工作難以實(shí)施。而且，很多人把管理當(dāng)做行政，認(rèn)為管理工作沒(méi)有技術(shù)含量，因此，很多醫(yī)院在安排管理崗位時(shí)，對(duì)人員選拔、安排不重視，不能實(shí)現(xiàn)有效管理的要求。

1.2多方面因素造成管理的效率低 管理團(tuán)隊(duì)不是專(zhuān)職管理，很多管理人員是醫(yī)生，需要查房、手術(shù)、會(huì)診，認(rèn)為管理是\"副業(yè)\"，醫(yī)生才是其主要工作，所以經(jīng)常在忙完手頭工作以后才會(huì)去搞管理，未把管理當(dāng)成一門(mén)專(zhuān)業(yè)知識(shí)研究學(xué)習(xí)，對(duì)管理也不能投入全部精力，一定程度上阻礙了醫(yī)院管理工作的發(fā)展。而且，管理人員大多不是科班出身，對(duì)先進(jìn)的管理理念不了解，導(dǎo)致管理工作只能在低層次上運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院在選拔管理人員時(shí)，認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)，選拔標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題，如很多醫(yī)院認(rèn)為只要醫(yī)學(xué)本領(lǐng)過(guò)硬就可以勝任管理崗位，甚至不需要管理知識(shí)培訓(xùn)直接上崗。這就容易讓人產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，對(duì)管理越來(lái)越不重視，從而造成管理工作停滯不前[3]。

1.3管理培訓(xùn)存在諸多問(wèn)題 醫(yī)院中人員流動(dòng)大，常有新舊交替問(wèn)題出現(xiàn)，加上醫(yī)院日常工作非常繁忙，不能及時(shí)組織系統(tǒng)性的培訓(xùn)，致使新上任的管理者對(duì)醫(yī)院的具體管理情況不明確，因而繼續(xù)沿用以往的管理方案，一定程度上影響管理工作的有效推進(jìn)。管理是一門(mén)具有系統(tǒng)性和實(shí)踐性的綜合性學(xué)科，短暫的培訓(xùn)只能使人們了解淺顯的理論知識(shí)，不具有實(shí)際操作性。而且，管理知識(shí)需要深入的探索研究學(xué)習(xí)，僅依靠偶爾的培訓(xùn)是不夠的。醫(yī)院又是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)，需要的管理知識(shí)更為全面和專(zhuān)業(yè)化，只有具備較為深厚的知識(shí)，才能有效促進(jìn)醫(yī)院管理工作快速發(fā)展。

2精細(xì)化管理概述

2.1精細(xì)化管理含義 實(shí)際上，精細(xì)化理念在我國(guó)古代就被提出，古書(shū)上講\"人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中\(zhòng)"，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來(lái)自泰勒的管理觀念，由泰勒追蹤到戴明再順勢(shì)而下發(fā)現(xiàn)豐田汽車(chē)的精益生產(chǎn)，精細(xì)化管理一步步被人們熟識(shí)和接受。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過(guò)規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡(jiǎn)潔、最經(jīng)濟(jì)的手段實(shí)現(xiàn)一個(gè)最為理想的效果。精細(xì)化管理的關(guān)鍵詞是\"清晰、可控、規(guī)則、條例、細(xì)節(jié)、底線、客觀、量化\"，重點(diǎn)是\"目標(biāo)、流程、崗位、規(guī)則、訓(xùn)練、領(lǐng)導(dǎo)、文化\"等基礎(chǔ)內(nèi)容，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果[2]。

2.2醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理意義 新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，將醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)重新進(jìn)行整合和分配，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費(fèi)者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無(wú)界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來(lái)良好的績(jī)效。

3精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的具體應(yīng)用

3.1精細(xì)化管理在醫(yī)院人事管理中的應(yīng)用

3.1.1建設(shè)精細(xì)化的人事管理制度 精細(xì)化管理是將目標(biāo)分解和細(xì)化，保證各項(xiàng)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，這就意味著需要將醫(yī)院中的各個(gè)業(yè)務(wù)流程重新進(jìn)行梳理，數(shù)據(jù)核算、定崗定編、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)審核等相關(guān)具體的工作需要重新整合。細(xì)節(jié)是精細(xì)化管理的主要特征，明確每個(gè)人的崗位職責(zé)，對(duì)業(yè)務(wù)質(zhì)量提出詳細(xì)的要求和指標(biāo)，制定出相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)、操作流程以及方便患者就醫(yī)的醫(yī)院指南，對(duì)制度不斷的進(jìn)行優(yōu)化改善，確保執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化。

3.1.2打造高績(jī)效團(tuán)隊(duì) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的整體執(zhí)行效果，高績(jī)效的團(tuán)隊(duì)必不可少。精細(xì)化管理具有系統(tǒng)性與連接性，前邊一個(gè)環(huán)節(jié)處理不好，對(duì)后面業(yè)務(wù)的發(fā)展就會(huì)產(chǎn)生很大影響。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該注重培訓(xùn)。首先要提高醫(yī)務(wù)人員的思想意識(shí)，培養(yǎng)其樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及愛(ài)崗敬業(yè)的精神，時(shí)時(shí)刻刻把患者作為中心，站在患者的角度考慮問(wèn)題；其次，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)人員掌握關(guān)于精細(xì)化管理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本內(nèi)容、管理方法與實(shí)際應(yīng)用，增強(qiáng)精細(xì)化管理的可操作性。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等管理人員帶領(lǐng)員工一起學(xué)習(xí)、實(shí)踐，把各個(gè)環(huán)節(jié)工作做到極致，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，打造一個(gè)高績(jī)效的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)[4]。

3.1.3建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制 精細(xì)化管理主要作用者是人，只有做好人的管理，才能實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理需要依靠人的主觀能動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造力，醫(yī)院應(yīng)該\"知人善任\"，了解每個(gè)人的特點(diǎn)，應(yīng)用到需要的崗位，給人才以發(fā)展個(gè)人才能的機(jī)會(huì)和空間。同時(shí)，根據(jù)崗位工作的精細(xì)化管理執(zhí)行效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

3.1.4建立精細(xì)化管理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制 管理出效益，加強(qiáng)人事管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。在醫(yī)院人事管理中，根據(jù)目標(biāo)實(shí)施相應(yīng)措施，明確每個(gè)人的責(zé)任，進(jìn)行效果的考評(píng)，同時(shí)設(shè)立監(jiān)督制約機(jī)制，以患者的滿意度作為考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及行為，提升其專(zhuān)業(yè)能力及個(gè)人素養(yǎng)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，在精細(xì)化管理中提升醫(yī)療的質(zhì)量與效率，促進(jìn)管理工作的發(fā)展。

3.2精細(xì)化管理在醫(yī)院服務(wù)中的應(yīng)用

3.2.1建立醫(yī)患之間全面溝通機(jī)制 患者住院后，醫(yī)生要在一天之內(nèi)告知患者詳細(xì)病情，制定手術(shù)方案時(shí)要與患者交流討論，術(shù)前與患者溝通，了解患者心態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后及時(shí)了解患者身體情況及治療效果，在患者出院后定期回訪，掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況。患者住院時(shí)，醫(yī)生有責(zé)任了解患者醫(yī)療費(fèi)使用的情況，與患者溝通交流時(shí)，盡量使用通俗語(yǔ)言使患者全面了解病情，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，以免患者有不良情緒產(chǎn)生。

3.2.2信息化助力醫(yī)院精細(xì)化管理 信息化可以有效提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率，推動(dòng)醫(yī)院的精細(xì)化管理。例如，在盤(pán)點(diǎn)房間資產(chǎn)時(shí)，可以利用先進(jìn)的技術(shù)在房間內(nèi)設(shè)置一個(gè)標(biāo)簽，通過(guò)掃描標(biāo)簽就可獲知房間內(nèi)總資產(chǎn)，同樣的方法進(jìn)行資產(chǎn)變更的統(tǒng)計(jì)，大大提高了工作的準(zhǔn)確性和效率，減少了人力的使用。對(duì)住院的患者建立電子檔案，實(shí)行移動(dòng)查房護(hù)理，實(shí)現(xiàn)管理的閉環(huán)。利用信息化進(jìn)行相關(guān)成本的核算和財(cái)務(wù)管理，可以有效減少差錯(cuò)產(chǎn)生。同時(shí)推行\(zhòng)"一卡通\"，優(yōu)化流程，保證患者可以及時(shí)快速的就診，對(duì)患者整個(gè)就診過(guò)程也能進(jìn)行有效管理，可以提供患者完整全面的診療過(guò)程記錄。醫(yī)院管理的信息化，還可以將患者的信息集成，提供給不同的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的討論研究，達(dá)成共識(shí)后形成一套更為全面的醫(yī)療方案，一定程度上達(dá)到分流患者的目的。同時(shí)，信息化可以確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者情況，在患者出現(xiàn)異常時(shí)最早獲知并進(jìn)行救治，有效的保證了患者的生命安全。而且，信息化可以簡(jiǎn)化結(jié)算步驟，方便患者醫(yī)療費(fèi)的繳納[5]。

3.3.精細(xì)化管理在醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用 醫(yī)院耗材的管理長(zhǎng)期以來(lái)是醫(yī)院管理工作的重難點(diǎn)，醫(yī)院耗材繁雜，管理容易產(chǎn)生混亂，致使浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)院耗材實(shí)行精細(xì)化管理已經(jīng)迫在眉睫。

3.3.1嚴(yán)格控制醫(yī)院耗材的采購(gòu) 對(duì)于各類(lèi)物資集中采購(gòu)，控制物資的采購(gòu)品種，對(duì)物資的采購(gòu)價(jià)格嚴(yán)格進(jìn)行審核，選擇性?xún)r(jià)比最高的產(chǎn)品，同等規(guī)格下選擇價(jià)低者采購(gòu)。對(duì)各個(gè)科室申請(qǐng)的物資嚴(yán)格審核，資料準(zhǔn)備充分后由科室領(lǐng)導(dǎo)、管理層領(lǐng)導(dǎo)和審計(jì)審核，采購(gòu)部進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研、分析物資產(chǎn)生的效益、考慮是否為患者所需，有無(wú)不良情況發(fā)生后，撰寫(xiě)分析報(bào)告，與物資申請(qǐng)單一同交由院長(zhǎng)辦公室審核，在審核批準(zhǔn)后方進(jìn)行招標(biāo)、比價(jià)、購(gòu)進(jìn)。

3.3.2規(guī)范醫(yī)院耗材的管理 耗材物資購(gòu)進(jìn)后，對(duì)相關(guān)供應(yīng)商嚴(yán)格監(jiān)控，按照相關(guān)程序?qū)徍藴?zhǔn)入；排查醫(yī)院中主要使用耗材物資的崗位，嚴(yán)防發(fā)生腐敗現(xiàn)象；對(duì)因延遲送貨導(dǎo)致工作受到影響的供應(yīng)商進(jìn)行懲罰，建立有效的制約機(jī)制；建立耗材物資管理的制度規(guī)范，設(shè)立專(zhuān)職人員監(jiān)督執(zhí)行，有章可循，保證流程完整化與規(guī)范化。

3.3.3加強(qiáng)耗材使用信息的反饋 耗材應(yīng)用于臨床后，相關(guān)人員進(jìn)行定期的走訪登記，及時(shí)的將使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題反饋給供應(yīng)商，要求給與盡快的解決。同時(shí)，每年從性?xún)r(jià)比、使用情況、質(zhì)量等方面對(duì)耗材進(jìn)行整體評(píng)估，形成整體的反饋機(jī)制，為下次醫(yī)院耗材的管理及采購(gòu)做好準(zhǔn)備。

4結(jié)論

醫(yī)院管理是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，只有堅(jiān)持精細(xì)化的管理，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，才能有效推動(dòng)醫(yī)院管理工作的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

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