肛腸科術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)12%～52%[1]。多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天，亦有持續(xù)數(shù)天者。引起的原因主要是術(shù)后局部疼痛及術(shù)后肛管內(nèi)填塞紗布過多，包扎過緊，局部壓迫所致[2]。尿潴留不僅影響術(shù)后的治療和護(hù)理，而且給患者帶來生理和心理的痛苦，故應(yīng)根據(jù)不同原因引起的尿潴留給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使其盡早地恢復(fù)自主排尿功能。我院2010年1月～2013年1月對97例尿潴留患者運(yùn)用中西醫(yī)方法護(hù)理，減少了患者的痛苦，降低了泌尿系感染機(jī)會，增加了患者的滿意率。

1 臨床資料

本組患者97例，其中男性64例，女性33例；年齡28～69 歲，青壯年占多數(shù)；其中混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后尿潴留58例，肛裂切擴(kuò)術(shù)后尿潴留7例，肛瘺切除術(shù)后尿潴留19例，肛周膿腫一次性根治術(shù)后尿潴留12例，肛乳頭瘤切除術(shù)后尿潴留1例。

2發(fā)病原因

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留又稱為\"癃閉\"，主要原因是由于膀胱和三焦氣化失調(diào)、導(dǎo)致肺熱壅盛、濕熱內(nèi)生、腎元虧虛，肝郁氣滯，氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成\"癃閉\"；其中以尿液排出困難、小便不利、點(diǎn)滴而出為隆，小便不通、點(diǎn)滴而出為\"癃\"，小便不通、欲解不得為\"閉\"一般合成為\"癃閉\"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有以下原因：①心理因素：患者由于肛門創(chuàng)傷，懼怕疼痛，而不主動排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力，或懼怕切口感染裂開而不敢用力排尿。②手術(shù)因素-傷口疼痛：肛門直腸周圍組織切除術(shù)盆腔神經(jīng)損傷或腰麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)，加上術(shù)中牽拉過度擠壓，損傷較多，術(shù)后疼痛水腫，括約肌痙攣，反射性引起尿道及膀胱頸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留。③機(jī)體因素：年老體弱患者尿道及膀胱頸括約肌收縮無力，或原來患者有前列腺肥大、尿道狹窄的患者又行肛門直腸手術(shù)，易引起尿潴留。④人為因素：患者精神過度緊張，不習(xí)慣床上排尿，肛門直腸手術(shù)填塞敷料過多壓迫尿道等所致尿潴留。⑤藥物因素：過量的麻醉藥使尿道和膀胱括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留。

3治療及護(hù)理措施

3.1情志護(hù)理 首先是患者對手術(shù)的難度、術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況缺乏必要的了解和信心，產(chǎn)生了恐懼心理；其次是術(shù)后尿潴留患者十分痛苦，心情煩躁，并有恐懼心理，加重括約肌痙攣，使排尿困難。針對患者的此種情況，護(hù)理人員應(yīng)以真誠的態(tài)度向患者講解手術(shù)過程及手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，并說明肛腸手術(shù)后的治療、預(yù)后與預(yù)防，幫助患者消除術(shù)后緊張與焦慮，同時安慰患者，讓其情緒安定，以免焦慮緊張情緒；應(yīng)關(guān)心體貼鼓勵患者，幫助創(chuàng)造安靜、相對封閉的環(huán)境，同時盡快放慢輸液速度，從而推遲膀胱充盈時間，使麻醉藥作用逐漸消失，排尿反射逐漸恢復(fù)。

3.2緩解疼痛 因疼痛引起的排尿困難可按醫(yī)囑給予止痛劑緩解肛門、膀胱及尿道括約肌痙攣，有利于排尿[3]。

3.3誘導(dǎo)排尿

3.3.1熱敷 用熱水袋或熱毛巾熱敷患者下腹部，患者感到腹部脹痛緩解，肛門疼痛減輕，從而膀胱括約肌痙攣緩解，有利于排尿。

3.3.2用溫水沖洗會陰部，刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，而促進(jìn)排尿。

3.3.3聽流水聲，由于住院環(huán)境的改變，不習(xí)慣在病房排尿，護(hù)送患者到衛(wèi)生間，打開自來水開關(guān)讓患者聆聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.4穴位按摩法 患者仰臥，雙下肢屈曲，臀下放置一便器，護(hù)士站在患者右側(cè)將手置于患者下腹部，以右手食指、中指分別按揉關(guān)元、中極穴、三陰交，時間5～10min，患者有下腹脹感并出現(xiàn)尿急時即可排尿。

3.5按壓排尿法 患者仰臥，雙下肢屈曲，臀下放置一便器，在臍下四橫指腹部正中線約膨脹膀胱中點(diǎn)，術(shù)者用拇指或食指以指尖垂直向下按壓片刻，注意力度適宜，可增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮而促使排尿。

3.6針灸 取關(guān)元、腎俞、中極、三陰交、恥骨聯(lián)合穴位，采用捻轉(zhuǎn)提插法，強(qiáng)刺激手法，留針20～30min，治療后2～4h； 可自行排尿。

3.7改變體位排尿法 如能下床者，扶起患者改變體位，或下床排尿，或在手術(shù)后； 左右取出肛門內(nèi)的敷料，解除壓迫。但要注意觀察滲血，并用溫水坐浴減輕肛門疼痛和括約肌緊張，利于排尿。

3.8 藥物治療 肌肉注射新斯的明0.5～1mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉，2h內(nèi)可自行排尿，尤其年齡高和體弱的患者較長時間沒有排尿，且膀胱充盈，利用此法多數(shù)可以排尿。

3.9導(dǎo)尿法 用以上方法無效時，可在嚴(yán)格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)。應(yīng)注意急性尿潴留第一次放尿量不超過600ml，以免發(fā)生血尿[4]。如留置導(dǎo)尿管應(yīng)定時開放并在患者有尿意時及時拔除，以防尿路感染。綜上所述，通過對97例肛腸術(shù)后尿潴留患者的中西醫(yī)治療和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其具有療效顯著、患者無痛苦、臨床應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

4體會

尿潴留是肛腸科患者手術(shù)后出現(xiàn)的一個主要護(hù)理問題，只有通過護(hù)理人員細(xì)心的觀察，及時解除患者尿潴留的癥狀，同時根據(jù)患者的實(shí)際情況和個體差異，有針對性的進(jìn)行辨證施護(hù)，可以使患者順利排尿，從而減少了不必要的導(dǎo)尿操作，減少了患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東明.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：81.

[2]Yanqiu W， Min Q， Huaihong Y. Analysis of the Relative Factors of Uroschesis and Nursing after Renopuncture [J].Heilongjiang Nursing Journal，2004，12.

[3]Ting L I U. Effect of Nursing on Incidence Rate of Uroschesis in Patients with Mixture Indicator after Operation[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2009，2：068.

[4]謝冬萍.急性尿潴留導(dǎo)尿第一次放尿量探討[J].中國醫(yī)療前沿，2011（15）.

編輯/申磊