影響血液集中化檢測標本質(zhì)量的原因分析

摘要：目的 探討血液集中化檢測標本質(zhì)量的影響因素。方法 通過對抗凝效果、溶血、纖維蛋白析出等現(xiàn)象進行原因分析。結(jié)果 玻璃真空管與塑料真空管對血樣溶血影響差異有統(tǒng)計學意義；相同材質(zhì)的塑料真空管運輸距離短且當天離心與運輸距離遠第2d離心對溶血率影響差異有統(tǒng)計學意義；抗凝血樣與非抗凝血樣纖維蛋白析出率比較差異有統(tǒng)計學意義，干預后與干預前比較，標本不足量發(fā)生率明顯改變，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 血液標本采集后均勻3次以上可避免小凝塊發(fā)生，玻璃真空采樣管優(yōu)于塑料真空采樣管，采用抗凝采樣管并對采樣人員進行培訓監(jiān)督有力于提高血樣的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液集中化檢測；標本；質(zhì)量；無償獻血；分析

選擇低危的無償獻血是安全血液的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而然，血液檢測仍然是血液安全保障的重要環(huán)節(jié)之一，血液檢測的質(zhì)量是否得到保證，標本質(zhì)量是關(guān)鍵，標本留樣差錯、標本不足量、標本抗凝不好、標本溶血等現(xiàn)象均可以直接影響血液檢測的質(zhì)量，采供血機構(gòu)實行血液集中化檢測， 是優(yōu)化血站資源配置、保證輸血安全的必然措施， 也是血站發(fā)展的必然趨勢。集中檢測質(zhì)量更是影響到多個地區(qū)血液安全，評估血樣質(zhì)量是血液檢測的首要任務之一，我們通過對不同情況下評估影響血液樣本質(zhì)量的因素，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1對抗凝血樣與非抗凝血樣在試驗過程中加樣等環(huán)節(jié)對試驗的影響情況進行評估。

1.2使用不同材料的試管采集血液樣本，觀察血液樣本的溶血情況。

1.3統(tǒng)計一段時間血樣采集情況，發(fā)現(xiàn)有多個組次存在血樣不足量的現(xiàn)象，通過干預交流，連續(xù)追蹤一段時間觀察留樣效果。

1.4使用相同材料的試管采集血樣，考察不同距離運輸過程對血液樣本溶血情況的評估。

2結(jié)果

2.1對抗凝血樣在試驗加樣過程纖維蛋白堵針情況與非抗凝血樣在試，見表1。

2.2分別采用塑料材料的試管和玻璃材料的試管采集血樣，觀察其溶血情況，并進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兩者差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3血樣接收過程發(fā)現(xiàn)存在不足量現(xiàn)象，回顧統(tǒng)計210個組次，發(fā)現(xiàn)6個組次存在留樣不足情況 ；對存在問題與相關(guān)部門協(xié)商并進行干預后，追蹤統(tǒng)計550組次，僅發(fā)生1個組次留樣不足情況，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4使用相同塑料材料采集血樣，1h內(nèi)運輸并當天及時離心，與2h以上運輸并隔夜離心，觀察血液溶血情況，兩者差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3討論

血液樣本留樣是血液試驗室檢測工作的第一步，標本的采集與留樣環(huán)節(jié)是整個血液檢測工作的關(guān)鍵點，血液樣本的質(zhì)量對檢驗的最終結(jié)果有著至關(guān)重要的影響。血液標本留樣目前使用標準化的真空采樣管，容器加塞全密閉，減少工作人員的職業(yè)暴露，提供生物安全性 ；真空管嚴密性＼潔凈度高，避免血樣污染情況發(fā)生，高速離心過程避免氣溶膠對試驗室的污染，也更方便遠距離血樣運輸。標準采樣管由廠家批量生產(chǎn)，抗凝劑質(zhì)量得到保證。血標本的采集和前處理直接影響檢驗數(shù)據(jù)的準確性和可靠性[1]。表1顯示，非抗凝血樣離心后，有時纖維蛋白析出容易在檢測加樣過程發(fā)生堵針現(xiàn)象，對非抗凝血樣堵針現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析，與同期使用抗凝血樣進行比較，堵針率差異有統(tǒng)計學意義。溶血的標本，紅細胞的破壞引起紅細胞內(nèi)酶類物質(zhì)非特異性反應，造成假陽性結(jié)果[1]。采用不同材料的抗凝真空管，內(nèi)容物一致的情況下，玻璃材料的留樣真空管基本少見溶血現(xiàn)象，而塑料材料留樣真空管發(fā)生溶血概率較大，統(tǒng)計不同材料采樣真空管留樣情況，玻璃試管352管發(fā)生溶血現(xiàn)象2管。塑料試管526管發(fā)生溶血現(xiàn)象26管，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。采用相同的塑料真空管，采集血樣后1h內(nèi)運輸當天離心發(fā)生溶血率基本在5%以內(nèi)，而運輸距離超過2h以上且第2d離心，發(fā)生溶血率高達20%以上，兩者差異有統(tǒng)計學意義。

建議：最好使用玻璃資料的真空留樣管采集血液樣本，可以有效地避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，如果使用塑料真空留樣管，最好段距離采集血液后及時運輸并當天及時離心可以避免更多的溶血現(xiàn)象發(fā)生從而保證血液檢測的質(zhì)量。微板速率法檢測ALT對乳糜、溶血等標本檢測存在一些困難[2]。有報道[3，4]：全自動生化分析儀可以通過設(shè)置自動稀釋或者濃縮程序進行標本的重新檢測，檢測結(jié)果可以自動覆蓋初次檢測結(jié)果，極大的提高了檢測速率和準確率。同血樣樣本除了溶血、纖維蛋白、凝塊析出等影響檢測效果的因素外，還有留樣不足現(xiàn)象也是直接影響集中化檢測報告發(fā)放的及時性，對采集護士進行相關(guān)采集知識的培訓干預及相關(guān)部門加強巡查管理工作前后，發(fā)生留樣不足量現(xiàn)象有明顯改變，干預前統(tǒng)計216組次發(fā)現(xiàn)6組次存在留樣不足，干預后連續(xù)追蹤550組次才發(fā)現(xiàn)1組次留洋不足情況，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，說明血樣采集與保留，除了材料因素、運輸過程以及操作技術(shù)等因素影響，操作者責任性、操作核對等過程也是影響血樣采集質(zhì)量的重要因素。集中檢測各過程加強管理是保證血液質(zhì)量的關(guān)鍵，尤其是血液標本的管理，血液標本從采集到實驗室檢測，運輸過程是一個保持\"冷鏈\"的過程。參與集中檢測單位間應該制定統(tǒng)一的標本采集和運送程序，從而保證標本采集、運輸?shù)募皶r性和規(guī)范性。按相關(guān)規(guī)定進行安全、正確的包裝[5]，避免標本運輸過程激烈震動，防止溶血和外濺，確保標本質(zhì)量。

參考文獻：

[1]齊寶洪，陳洪章，王娜等.采供血中心集中化檢測關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制[J].西藏醫(yī)藥雜志，2007，28（1）：44-45.

[2]郝秀芳， 張奕琴. 集中化檢測模式下ALT 測定的探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（3）：415-416.

[3]徐長根， 朱陽泉.采供血機構(gòu)ALT的自動生化分析儀測定[J].中國輸血雜志， 2006， 19（ 4） ： 300.

[4]惠永慶， 李慧.兩種方法檢測ALT的比較[J].臨床輸血與檢驗， 2004，6（ 2） ： 137.

[5]WHO1《安全血液和血液制品》1導言冊1 1993， 24.編輯/李樺