CT增強(qiáng)造影中高壓注射器的應(yīng)用及護(hù)理

造影劑增強(qiáng)掃描是當(dāng)今CT診斷中重要技術(shù)手段之一，有些CT平掃不易辨認(rèn)、境界不 清的病變，通過靜脈大劑量快速注射造影劑，可以提高正常組織與病變組織的對比度，從而更清楚地顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍[1]。以往護(hù)士只能使用普通50 ml注射器進(jìn)行人工推注，時間長，無法達(dá)到對病變不同時期的動態(tài)觀察?，F(xiàn)在使用高壓注射器，可以準(zhǔn)確控制造影劑的總量、流速及時間，在CT增強(qiáng)造影中準(zhǔn)確獲得被增強(qiáng)臟器的多期掃描圖像。我院2008年5月～2010年5月對120例患者應(yīng)用高壓注射器作增強(qiáng)掃描，取得良好的診斷效果?，F(xiàn)將使用操作及護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例患者中，男62例，女58例，年齡28～72歲；檢查部位：腹部62例，胸部20例，頭部38例。我院使用的高壓注射器是美國MEORAD公司生產(chǎn)的VOM600C型高壓注射器操作系統(tǒng)。所用造影劑為非離子型造影劑碘海醇，濃度為300 mg/ml.按1.5～2 ml/kg體重劑量注射，注射速度為28S-32S；CT機(jī)為東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MX6000DUAL型雙層螺旋CT。

1.2方法 ①碘過敏試驗：常規(guī)用碘海醇1 ml靜脈注射，觀察20 min后無不良反應(yīng)。即患者自我感覺無全身發(fā)熱、頭暈、心悸、惡心、嘔吐及皮疹等為碘過敏試驗陰性，陰性者為適合該種造影劑患者，可行快速注射法。②高壓注射器操作方法：首先將本機(jī)特制的一次性注射器針筒裝好，吸入造影劑100 ml左右，造影劑的吸入量應(yīng)大于實際注射量。然后用螺紋連接管將注射器與配套針頭連接好，整個導(dǎo)管系統(tǒng)必須排盡空氣，并將注射器頭朝下放置備用，然后操作人員在高壓注射器的操作臺上根據(jù)掃描部位、患者的一般情況和醫(yī)師的診斷要求進(jìn)行編程設(shè)置注射壓力、流量、注射時間等參數(shù)，編程完畢整個注射系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)。CT掃描可同步通過操作臺發(fā)出指令開始注藥，直至掃描完畢。注射后清洗注射系統(tǒng)，使高壓注射器進(jìn)入預(yù)備模式。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的120例患者中，通過造影前的準(zhǔn)備、造影中的護(hù)理，穿刺造影成功、注藥順利120例；全部配合操作人員順利成功。

2.2應(yīng)用高壓注射器提高了CT造影診斷水平。使用普通人工注射CT造影診斷率為75%，而使用高壓注射器后確診率達(dá)到85%，確診率提高了10%。

3應(yīng)用造影劑的護(hù)理

3.1造影檢查前的準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問藥物過敏史，并向患者解釋清楚增強(qiáng)的作用及目的，以及有可能存在的風(fēng)險。了解患者病情、心肺功能，有無嚴(yán)重肝腎損害等。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者最好放棄增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描檢查前需空腹4 h，3～7 d做過鋇餐透視而未排凈鋇劑者禁做腹部及盆腔增強(qiáng)掃描。征得患者及家屬同意，并在CT增強(qiáng)掃描碘協(xié)議書上簽字后，行碘過敏試驗。做好患者的心理護(hù)理，95%以上患者對該項檢查有一定的恐懼感，所以在檢查前護(hù)士必須對患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，對其提出的疑問做認(rèn)真的回答，使患者消除顧慮，放松精神，以良好的心態(tài)配合檢查[2]。

3.2造影檢查時的護(hù)理

3.2.1穿刺血管的選擇 因高壓注射器壓力高，注射快，最高流量達(dá)3 ml/s，所以應(yīng)選擇粗而直、不易穿破的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等。為了穿刺成功最好選擇靠近高壓注射器一側(cè)的上肢彈性較好的血管（如頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈[3]）。

3.2.2防止靜脈滲漏 靜脈藥液外滲與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)等因素有關(guān)。高壓注射器開始操作前，應(yīng)再次檢查針管是否正常，靜脈穿刺處是否腫脹，試注5 ml看是否順利，再次詢問患者有無不適，給予心理支持，并告知患者注射時存在的不適（如全身發(fā)熱），做好心理準(zhǔn)備，避免患者因驚慌而造成不合作。注藥時，護(hù)士要密切觀察患者狀況及有無滲漏和過敏反應(yīng)。

3.2.3防止空氣栓塞 空氣栓塞可導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，操作時必須慎之又慎，要特別注意連接管是否扣緊，防止在高壓作用下脫裂。注射前一定要將針筒、螺紋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，注射時注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留藥液2～3 ml。

3.2.4造影劑滲漏的處理 ①立即停止注藥，更換注射部位。②要盡快評價滲漏的程度并積極采取應(yīng)對措施，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，還可抑制局部組織細(xì)胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，24 h后改熱敷加50%硫酸鎂濕敷，熱敷和硫酸鎂都有擴(kuò)張小血管的作用，可以加速腫脹部位滲出的吸收，同時抬高患肢、注意保暖。③對局部滲漏嚴(yán)重者，諸如局部水皰、壞死、血管神經(jīng)性水腫等除使用硫酸鎂濕敷外，可口服地塞米松、非那根等抗組胺藥，給予抗炎、抗感染等處理。

3.2.5掃描后護(hù)理 掃描結(jié)束后，囑患者在候診室休息15～20 min，無不適方可離去。囑患者如有不良反應(yīng)，立即就診，以防遲發(fā)性過敏反應(yīng)發(fā)生，造成不良后果。并囑患者多喝水，以加強(qiáng)藥物排泄，減輕毒副作用。

3.2.6造影劑過敏反應(yīng)的搶救 由于過敏反應(yīng)的不可預(yù)測性，CT室必須備好急救藥品和必需的急救器械，如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖、生理鹽水、升壓藥、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、氧氣、血壓計、聽診器、吸痰器等。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止注射，并保留血管內(nèi)之針頭，以便及時采取搶救治療措施，許多重度和致死性反應(yīng)，常開始于輕度和中度反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理是十分有效的第二預(yù)防措施。對于輕度反應(yīng)可以不予處理，但癥狀明顯時應(yīng)給予對癥治療，包括注射抗組織胺藥等，以免發(fā)展為中度或重度反應(yīng)。對于中度和重度反應(yīng)需及時處理，并與有關(guān)?？坡?lián)系。

4討論

整個CT增強(qiáng)掃描中，CT室護(hù)理工作是必不可少的主要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的安危與掃描質(zhì)量，要求CT室護(hù)理人員具備高度責(zé)任心，具有認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗；必須掌握造影劑的性能、劑量和禁忌證，掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救措施，以保證患者安全順利地完成CT增強(qiáng)檢查。在操作中要嚴(yán)格按照操作程序，對吸藥、排氣、穿刺、固定等環(huán)節(jié)，應(yīng)反復(fù)檢查，確保無誤，且注射總量、流量、流速及持續(xù)注射時間等必須準(zhǔn)確無誤，遇到突發(fā)事件冷靜處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]周康榮，嚴(yán)福華主編.腹部CT診斷學(xué)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.2：42.

[2]劉玉娟.增強(qiáng)CT檢查的心理護(hù)理淺談[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010.08.

[3]蔣新華.CT增強(qiáng)掃描靜脈注射護(hù)理的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010.19.

編輯/李樺