MEBO配合微波理療治療糖尿病足的體會(huì)

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其創(chuàng)口基本特征是供氧不足，缺氧將導(dǎo)致膠原合成異?；蛲Ｖ梗樗岷偷诮M織中聚集而致組織腫脹發(fā)黑，有破潰的會(huì)阻礙愈合，而腫脹導(dǎo)致組織更加缺氧，更加阻礙傷口的愈合。中醫(yī)研究認(rèn)為糖尿病足是由于稟賦不足，飲食不潔，情志不暢，勞逸過(guò)度所致。其機(jī)理為燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)淤阻，久則蘊(yùn)毒成膿[1]。多發(fā)生于年齡較大者，且病程長(zhǎng)，難愈合，嚴(yán)重者可截肢，給患者帶來(lái)極大壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，近幾年來(lái)我們采用MEBO（濕潤(rùn)燒傷膏）治療糖尿病足，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者有20例，男15例，女5例。年齡：45～85歲，患者均為2型糖尿病，患病時(shí)間5～30年，入院后行降糖治療，空腹血糖控制在（7±3）mmol/L。

1.2方法

1.2.1全身治療 糖尿病是一種全身性疾病，其并發(fā)癥涉及心腦血管，神經(jīng)，腎臟等多臟器，糖尿病足是其并發(fā)癥一種，治療以飲食治療為基礎(chǔ)，配予降糖藥物治療，其血糖控制好壞直接影響傷口愈合情況，本組病例均予以抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀，改善微循環(huán)。

1.2.2局部治療 傷口徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織，陳舊肉芽組織，使整個(gè)創(chuàng)面可以新鮮滲血，將事先準(zhǔn)備好的MEBO無(wú)菌紗條覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，以無(wú)菌紗布或繃帶包扎。換藥1次/d，每次換藥時(shí)均按照無(wú)菌操作原則執(zhí)行，將創(chuàng)面內(nèi)殘余燒傷膏及分泌物以碘狀，雙氧水拭去，若有殘留壞死組織再次清創(chuàng)治療，局部配予微波治療，促進(jìn)組織修復(fù)及炎癥水腫吸收。

1.3護(hù)理

1.3.1加強(qiáng)心理護(hù)理 因患者病程長(zhǎng)，行走不利，大多患者有焦慮抑郁情緒，有的甚至自暴自棄，不配合治療，護(hù)理人員多與患者交流，多鼓勵(lì)，幫助患者解決一些實(shí)際困難，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者一些生活護(hù)理如入廁、擦洗等。保持床單整潔。被服污染及時(shí)更換；做好有關(guān)疾病健康教育，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可隨意增量或者減量。

1.3.3飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的血糖指數(shù)，安排好每天的飲食，并加以監(jiān)督，讓患者自覺(jué)遵守糖尿病的飲食規(guī)則，應(yīng)嚴(yán)格禁酒。

2結(jié)果

本組20例患者，因2例創(chuàng)面較深較大且合并血管病變最終截肢（趾）治療，其余均治愈，住院時(shí)間20～64 d，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3體會(huì)

MEBO是由麻油、黃連、黃柏、黃芩、地龍、等配置而成，具有清熱解毒、止渴、生肌促進(jìn)創(chuàng)面愈合，活血化瘀改善組織缺氧，降低血管通透性，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)靜脈回流，和毛細(xì)血管再生，抗炎消腫之效。MEBO是一種框架軟膏劑型，能隔離空氣中細(xì)菌入侵，同時(shí)具有\(zhòng)"自動(dòng)引流作用\"，排除內(nèi)部液化壞死組織及感染物的作用，從而減少細(xì)菌數(shù)量[2]。MEBO還通過(guò)水解，酶解，酸敗，皂化，脂化和酯化等生物化學(xué)反應(yīng)，在使創(chuàng)面壞死組織以液化方式由表入里逐層排除的同時(shí)，可同時(shí)通過(guò)局部換藥清除創(chuàng)面的高糖分泌物，利于創(chuàng)面愈合[3-4]。

MEBO包扎治療可隔離創(chuàng)面，免受空氣刺激和細(xì)菌污染的侵入，保護(hù)已暴露的神經(jīng)末梢，改善創(chuàng)面微循環(huán)，緩解血管收縮，減少創(chuàng)面滲液，使組織缺血缺氧得以緩解，挽救仍有活性的組織，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。

微波理療儀主要通過(guò)微波的熱效應(yīng)及生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮以下作用[6]：①改善了對(duì)組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞再生和細(xì)胞功能恢復(fù)。②促進(jìn)人體對(duì)致炎物質(zhì)的吸收，調(diào)整了細(xì)胞生存環(huán)境的局部酸堿平衡起到消炎和消腫的療效。③提高該部位的免疫功能，使白細(xì)胞、免疫蛋白、巨噬細(xì)胞等能夠有效保證該組織的正常生命功能，可見(jiàn)MEBO與微波在糖尿病足的治療過(guò)程中具有相輔相成之效。

MEBO配予微波理療治療糖尿病足可使患者創(chuàng)面早期愈合，最大限度保留外。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐淺談濕潤(rùn)燒傷膏作用機(jī)理的微觀學(xué)說(shuō)[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，1993，5（2）：9.

[2]林麗萍，徐玉宏.濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足臨床體會(huì)[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2011，23（1）.

[3]McCallon S K， Knight C A， Valiulus J P， et al. Vacuum-assisted closure versus saline-moistened gauze in the healing of postoperative diabetic foot wounds[J]. Ostomy/wound management，2000，46（8）：28-32，34.

[4]Armstrong D G， Lavery L A. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation： a multicentre， randomised controlled trial[J]. The Lancet， 2005， 366（9498）： 1704-1710.

[5]Pham H， Armstrong D G， Harvey C， et al. Screening techniques to identify people at high risk for diabetic foot ulceration： a prospective multicenter trial[J]. Diabetes care， 2000， 23（5）： 606-611.

[6]Apelqvist J， Bakker K， Van Houtum W H， et al. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot[J]. Diabetes/metabolism research and reviews，2000，16（S1）：84-92.

編輯/肖慧