口腔護(hù)理的臨床進(jìn)展

摘要：口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有效的口腔護(hù)理可保持口腔清潔和預(yù)防口腔感染的發(fā)生。口腔護(hù)理是指護(hù)理人員在認(rèn)真的評(píng)估頜判斷患者的口腔情況后，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，達(dá)到通過口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；口腔潔治

口腔是一個(gè)開放的系統(tǒng)，含有上千種細(xì)菌，當(dāng)遇機(jī)體抵抗力低，口腔微生物在溫度適宜的環(huán)境下很快生長(zhǎng)繁殖，一些非致病菌也可成為引起感染的病菌。牙周組織的炎癥尤其是牙周炎還可能成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一[1]。為提高口腔護(hù)理效果、減少口腔并發(fā)癥，現(xiàn)將口腔護(hù)理做一綜述如下：

1 口腔護(hù)理前準(zhǔn)備

1.1 口腔護(hù)理前一定應(yīng)與醫(yī)生的溝通，清楚口腔護(hù)理的具體目的及應(yīng)達(dá)到的效果。

1.2 在做口腔護(hù)理前應(yīng)與患者溝通，一定讓患者充分了解口腔護(hù)理的重要性和必要性，消除其恐懼心理，使患者能很好配合自己的工作。

2 口腔護(hù)理的方法

2.1 護(hù)理液的含漱 對(duì)于能漱口及有吞咽功能的患者，盡量鼓勵(lì)自己含漱，這是一種最簡(jiǎn)單、有效的口腔清潔方法。充分的含漱可代替唾液起到物理性的沖刷作用，改變口腔的酸性環(huán)境。含漱的效果取決于含漱的液量、力量和次數(shù)，含漱次數(shù)：每日至少6h 1次，頻繁的含漱不但能有效地減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，還能保持口腔內(nèi)濕潤(rùn)，防止黏膜干燥。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復(fù)含漱不少于3min。含漱力量：囑患者用舌頭上下左右攪動(dòng)，并鼓動(dòng)頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

2.2口腔護(hù)理含漱液的選擇 一般情況下，無(wú)口腔黏膜異常、手術(shù)后等患者，可首選易被患者接受含漱液。見表1。

國(guó)外近年研發(fā)的口腔護(hù)理液可防止牙石，比單獨(dú)使用傳統(tǒng)牙膏刷牙的效果更佳，該產(chǎn)品帶有清涼的薄荷味，而且可以殺滅引起口腔異味和牙菌斑的細(xì)菌[3]。

2.3 口腔擦拭 單純的含漱只能暫時(shí)減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量，對(duì)消除定居在牙面上的牙菌斑無(wú)效，機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌班[4]。因此，口腔擦拭法才是最主要的清潔方式。目前認(rèn)為，刷牙法比較好，更接近生理的口腔清潔方式[5]。

2.4 口腔潔治及刮治 對(duì)于牙結(jié)石較多，有牙齦炎、牙周炎的術(shù)前患者，一般采用超聲潔治法及手工刮治法。在使用超聲潔治時(shí)開機(jī)后要根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)功率，大小應(yīng)據(jù)牙石厚薄而定，牙石過厚者可先用齦上下潔治器去除牙石，潔治時(shí)應(yīng)從健康側(cè)多根牙做起，以握筆式將工作頭的前端部輕輕與牙面平行或小于15°角接觸牙石的下方來回移動(dòng)，對(duì)于手術(shù)者拋光是必要的，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無(wú)刻痕。對(duì)于感染切開者可用手工刮治法，在刮治時(shí)一定要放穩(wěn)支點(diǎn)和正確地握住器械，才能在刮治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時(shí)在支點(diǎn)放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除，以減少震動(dòng)，最后用牙膏做拋光膏輕按拋光機(jī)，拋光牙面，以防拋光顆粒進(jìn)入感染間隙[6]。

3 預(yù)防口腔并發(fā)癥的口腔護(hù)理

有口臭、口腔潰瘍、牙齦紅腫、出血、疼痛、口腔內(nèi)手術(shù)等，可選用藥物含漱劑如益口液、口泰、洗必泰、制霉菌素等，有時(shí)采用特殊的口腔護(hù)理方法，如疼痛可加利多卡因，潰瘍用碘伏擦創(chuàng)面，大面積潰爛用低濃度過氧化氫溶液沖洗等，但應(yīng)注意合理使用，避免造成口腔微生態(tài)平衡失調(diào)。西帕依固齦液是以沒食子為主藥制成的液體，能滲入齦溝、牙用袋等部位，具有抗菌、消炎、止血、鎮(zhèn)痛、清除自由基等作用。現(xiàn)采用西帕依因齦液治療牙周病和牙齦炎，取得了較滿意的效果[8]。

隨著口腔護(hù)理的研究的深入，新型口腔護(hù)理牙膏不斷出現(xiàn)。美國(guó)一家公司推出了一種天然替代品Pristine天然牙齒清潔油[3]，傳統(tǒng)的牙膏都由化學(xué)組分和堅(jiān)硬的研磨劑組成，而Pristine牙齒清潔油完全由冷榨的純植物精油組成，不含任何化學(xué)添加劑，其配方成分薄荷油和杏仁油2種植物精油均具有殺菌功能，經(jīng)常使用可減少牙石的生成。

4 循證思維方法的口腔護(hù)理中的應(yīng)用

口腔護(hù)理不僅僅是針對(duì)特殊患者及口腔內(nèi)疾患以治療為目的的護(hù)理，還有的是針對(duì)失去自理能力的患者以清潔為目的的護(hù)理。用依據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮患者咀嚼功能，如咀嚼口香糖；物理性的沖洗，如盡量鼓勵(lì)進(jìn)行含漱，機(jī)械性的刺激，如用浸有含漱水的棉棒、棉球，或用紗布纏在手指上（對(duì)無(wú)牙患者），從牙的外側(cè)至內(nèi)側(cè)擦拭[9]。

綜上所述，隨著臨床對(duì)口腔護(hù)理效果的深入研究，許多新型的口腔護(hù)理液及特殊的口腔護(hù)理方法已廣泛應(yīng)用于臨床。不同的方法從不同的角度有效地防治了口腔并發(fā)癥的發(fā)生。我們?cè)谂R床應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇最適合的藥物和方法，為患者提供人性化的服務(wù)?？谇蛔o(hù)理已不單純是治療和預(yù)防的手段，而且為患者提供了舒適清新的口腔環(huán)境，如何正確遵循口腔操作規(guī)程，在安全、有效的范圍內(nèi)探索和研究更多、更有效的口腔護(hù)理藥物和方法，將是我們今后新的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔焱. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京人民衛(wèi)生出版社，2011：144.

[2] 白碧榮，孫立勻，李子敬，等.幾種消毒劑對(duì)口腔術(shù)后繼發(fā)感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1995，52：91-92.

[3] 牛金平. 美國(guó)口腔護(hù)理品的市場(chǎng)動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：837-858

[4] 王榮梅，尚少梅，張海燕. 通過口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：666-667 .

[5] 史宗道，余京儒，羅勇，等.口腔護(hù)理作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：837-858.

[6] 籍增平，邵海榮，衛(wèi)粉蘭，等.超聲波牙周潔治刮治同步進(jìn)行的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，（04）.

[7] 史宗道，余京儒，羅勇，等.口腔護(hù)理作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：837-858.

[8]王鳳瓊，陳曉濤，唐柳云，等.西帕依固齦液治療牙周病的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志，2006，（01）.

[9] 王曉平，呂萌，張淑清. 循證護(hù)理在口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，（03）.

編輯/王海靜