潔維樂、葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察

摘要：目的 觀察潔維樂聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法 將86例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒隨機分為觀察組44例和對照組42例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組口服潔維樂與葡萄糖酸鋅，對照組口服思密達，觀察治療后排便次數(shù)，性狀和臨床癥狀的變化及不良反應。結(jié)果 觀察組總有效率95.4%，對照組總有效率85.7，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.42，P>0.05），不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.39，P<0.05）。 結(jié)論 潔維樂聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效確切，不良反應少，易耐受，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒腸炎；潔維樂；葡萄糖酸鋅；思密達

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒秋冬季腹瀉最常見的原因，潛伏期為1～3d，多發(fā)生于6～24個月嬰幼兒，本病為自限性疾病，目前無特效療法，通常以補液療法，飲食療法，腸道粘膜保護劑及微生態(tài)制劑治療。思密達作為腸粘膜保護劑，療效確切，得到廣泛認可，但口感較差，患兒不易耐受。為尋找一種療效確切，患兒耐受性好的方法，我院在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，采取潔維樂凝膠與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療方案取得較好療效，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010.10～2012.10燈塔市中心醫(yī)院兒科收治住院的輪狀病毒腸炎患兒86例，隨機分為觀察組44例和對照組42例。觀察組中男23例，女21例；年齡5～24個月，平均12.4個月；病程5～8d，平均6.3d。對照組中男22例，女20例；年齡5～24個月，平均12.1個月；病程5～9d，平均6.6d。兩組病例在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1998年中國腹瀉病診斷治療方案[1]

1.3 納入標準 ①年齡5個月～2歲；②大便次數(shù)>4次/d，呈水樣、蛋花湯樣，無腥臭味；③大便輪狀病毒抗原陽性；④腹瀉持續(xù)3d以內(nèi)。

1.4 排除標準 ①嚴重嘔吐、重度脫水不能口服藥物治療者；②便培養(yǎng)有明確細菌感染者；③有合并癥如營養(yǎng)不良，肺炎者。

1.5 方法 在常規(guī)治療（調(diào)整飲食，口服或靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，口服微生態(tài)制劑（如媽咪愛、寶樂安）基礎(chǔ)上，觀察組應用潔維樂凝膠（韓國保寧制藥株式會社），服用劑量：<6個月5g，2次/d；6個月～1歲10g，2次/d；1～2歲15g，2次/d。

聯(lián)合葡萄糖酸鋅顆粒（河北神威藥業(yè)集團有限公司），<1歲5mg，2次/d；1～2歲10mg，2次/d。對照組加用思密達（博福-益普生制藥有限公司），<1歲1g，3次/d；1～2歲1.5g，3次/d。

1.6 療效判定標準 ①顯效：治療3d內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復正常，臨床癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：治療3d內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；③治療3d內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)無好轉(zhuǎn)甚至加重[2]。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較行x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1結(jié)果表明，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 副反應 觀察組出現(xiàn)嘔吐等不耐受表現(xiàn)2例，對照組出現(xiàn)嘔吐，拒絕服用者8例，兩者出現(xiàn)不耐受比率比較有顯著性差異（x2=4.39，P<0.05）。

3 討論

輪狀病毒腸炎是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見原因。本病易發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。腹瀉常半脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂，本病為自限性疾病，一般采取液體療法，微生態(tài)制劑和腸粘膜保護劑治療。

既往臨床多采用思密達治療嬰幼兒腹瀉，思密達作為腸粘膜保護劑作用及療效已得到了廣泛認可。思密達的缺點是口感較差，嬰幼兒進食后出現(xiàn)嘔吐等不耐受情況發(fā)生率較高，影響了思密達的臨床應用。潔維樂作為一種新型腸粘膜保護劑，具有口感好，易耐受特點，可完全替代思密達。本例中觀察組的療效甚至優(yōu)于對照組，證明潔維樂的療效是可靠的，同時不良反應發(fā)生率低于思密達組，也證明了潔維樂的安全性。潔維樂凝膠是一種由磷酸鋁凝膠，天然的有機凝膠體組成的復方凝膠體，有良好的被覆和保護作用，在腸粘膜表明可以長時間發(fā)揮作用，是一種高吸收性不溶性凝膠體。該藥使受損的粘膜很快得以修復，減少大便次數(shù)及大便中水分，并具有強大的吸附毒素作用，使病原體失去致病作用。磷酸鋁具有不溶性，不會被小腸吸收，更不會進入血液，不會引起鋁中毒，服用安全。

鋅是小兒健康和發(fā)育重要的微量元素，鋅與免疫功能和腹瀉期間的上皮修復有關(guān)已證實。在腹瀉期間進行補鋅能加速腸粘膜的細胞再生，改善鋅缺乏患兒腸粘膜的結(jié)構(gòu)和完整性，有利于腸粘膜對水和鈉的重吸收，使水和電解質(zhì)分泌減少，緩解腹瀉癥狀。因此，腹瀉患兒（急性、持續(xù)性或血便）腹瀉開始均需補鋅，急性腹瀉患兒能進食后即予補鋅治療。

2005年WHO和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中指出腹瀉病的關(guān)鍵性治療為預防和治療脫水，繼續(xù)喂養(yǎng)，選擇性應用抗生素和補鋅10～14d。指南中提出了2項重要治療進展：①低滲ORS新配方，②補鋅。補鋅有利于縮短腹瀉療程，減輕病情，并預防以后2～3個月發(fā)生腹瀉[3]。

本資料顯示聯(lián)合應用潔維樂與葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒腸炎與思密達比較均有較好療效，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義，但潔維樂與葡萄糖酸鋅不良反應少，與思密達比較差異有統(tǒng)計學意義，嬰幼兒易耐受，因而更能發(fā)揮治療作用。

對輪狀病毒腸炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用潔維樂與葡萄糖酸鋅具有療效確切，不良反應少，易耐受特點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[2]方鶴松.小兒腹瀉病診斷治療的進展[J].中國兒童保健雜志，1999，7（3）：172-173.

[3]葉禮燕，陳鳳欽.腹瀉病診斷治療指南[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（19）：1538-1540.

編輯/王海靜