更年期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理干預(yù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)槠渲饕卣?，約60%～70%的患者活動(dòng)期血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。目前本病尚缺乏根治方法，治療的目的是控制炎癥，緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。發(fā)病年齡多發(fā)生女性，是造成更年期女性生活質(zhì)量下降的一個(gè)原因，我們對(duì)這類患者采取正確的心理干預(yù) ，提高患者對(duì)治療的依從性。

1臨床資料

我們對(duì)3年來(lái)收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎45～55歲的女性患者56例，病程3個(gè)月～13年，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、精神差、焦慮、食欲不振、睡眠差。 臨床治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng) 、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等，風(fēng)藥物治療有2類，①為控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀的非甾體類藥物；②為作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中的不同免疫成分，從而控制疾病發(fā)展的抗風(fēng)濕藥，又稱慢作用抗風(fēng)濕藥，在護(hù)理工作中采取心理干預(yù)。

2護(hù)理

2.1心理干預(yù) ①由于該病病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作、頑固的關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳、病變累及多系統(tǒng)，患者極易產(chǎn)生情緒低落、憂慮、孤獨(dú)、對(duì)生活失去信心。醫(yī)務(wù)人員要向患者和家屬解釋本病為慢性病，關(guān)鍵在于早期治療，鼓勵(lì)患者使其積極配合藥物治療和進(jìn)行功能鍛煉。②月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中的\"更年期綜合癥\"，護(hù)士在與患者接觸中要以和藹的態(tài)度，采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。讓患者認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)控制自己的情緒；培養(yǎng)多種愛好，豐富日常生活。

2.2生活護(hù)理和飲食指導(dǎo) 急性期患者應(yīng)臥床休息，嚴(yán)重者可暫用拐杖或控制活動(dòng)，關(guān)節(jié)保持在功能位置，但時(shí)間不宜過久，以免引起關(guān)節(jié)僵直。協(xié)助患者滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。關(guān)節(jié)僵硬明顯者，進(jìn)行局部理療、按摩等緩解癥狀，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。注意關(guān)節(jié)保暖，防止晨僵頻繁發(fā)作、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。囑患者在急性期、發(fā)熱或有內(nèi)臟受累表現(xiàn)時(shí)臥床休息，并協(xié)助其洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等，急性期過后，即可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉[1]。鍛煉要從少到多、從弱到強(qiáng)、持之以恒地進(jìn)行，可保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和提高體質(zhì)。飲食應(yīng)避免高脂肪類脂肪、海產(chǎn)類、過酸、過咸類。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病程較長(zhǎng)，往往需要長(zhǎng)期服用藥物，因此脾胃常常會(huì)受到一定影響，飲食需定時(shí)、適量；不能饑飽失常，更不能暴飲暴食；各種食物有寒涼溫?zé)嶂?，根?jù)不同的體質(zhì)選擇不同的食物，對(duì)保護(hù)脾胃來(lái)說(shuō)尤為重要。而脾胃虛弱者，堅(jiān)硬、生冷的食物或水果均宜少吃；胃酸過多或脘腹飽脹者，不宜多吃甜膩之物。

2.3疼痛、晨僵的護(hù)理及預(yù)防失用綜合征的指導(dǎo) 在急性炎癥期注意休息，協(xié)助患者滿足日常生活需要，幫助患者取舒適體位，并盡可能保持關(guān)節(jié)在功能位，避免垂足。但不宜絕對(duì)臥床。遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，告訴患者服藥的重要性及藥物不良反應(yīng)，督促患者按指導(dǎo)方法按時(shí)服藥。教會(huì)患者掌握一些放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，減輕疼痛。關(guān)節(jié)局部進(jìn)行熱敷、理療、按摩、紅外線等治療，緩解疼痛。鼓勵(lì)患者起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。炎癥控制后，即應(yīng)開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。鼓勵(lì)患者在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉

2.4藥物指導(dǎo) 藥物治療可誘發(fā)胃腸道不適或潰瘍病；指導(dǎo)患者用藥方法和注意事項(xiàng)，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，自覺遵醫(yī)囑用藥，不能隨意停藥，換藥、增減藥量，堅(jiān)持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)[1]。非甾體抗炎藥以口服藥為主，服用后可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如上腹部不適、胃痛、惡心、反酸；慢作用抗風(fēng)濕藥中，部分為免疫抑制劑，不良反應(yīng)有肝損害、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)等；金制劑不良反應(yīng)少；青霉胺的副作用有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮疹（甚至剝脫性皮炎）、口腔炎、肝腎損害等；因此用藥前后及服藥期間要監(jiān)測(cè)血象及肝腎功能，詢問患者有無(wú)皮膚瘙癢、口腔異味等癥狀；糖皮質(zhì)激素副作用較多，易致感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、消化道出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，因此僅在患者急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫痛明顯、全身癥狀較重、其他藥物治療無(wú)效時(shí)使用。

2.5安全防護(hù)指導(dǎo) 加強(qiáng)巡視，觀察患者的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，精神障礙或意識(shí)不清者，應(yīng)做好安全保護(hù)和急救準(zhǔn)備，防治發(fā)生自傷和意外受傷，為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于扎亂、吵鬧，或過于寂靜[2]。發(fā)現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象者，指導(dǎo)患者避免引起血管收縮的因素，如避免寒冷外出，注意保暖，勿用冷水洗手洗腳。當(dāng)病情穩(wěn)定可離床時(shí)，應(yīng)注意坐姿，避免跪坐，盤腿坐，對(duì)已發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，要盡可能發(fā)揮健康肢體功能。

3討論

更年期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損，幫助患者接受活動(dòng)受限的事實(shí)，重視自身殘存的活動(dòng)能力[3]。允許患者以自己的速度完成工作，并在生活中給與鼓勵(lì)，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心。關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時(shí)，盡早得到充分而合理的治療；經(jīng)常和患者溝通，了解其家庭成員狀況及社會(huì)關(guān)系，積極引導(dǎo)患者表達(dá)自己的感受，注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心患者；幫助患者認(rèn)識(shí)不良心態(tài)不利于疾病的康復(fù)，做好與疾病做長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備；與患者一起制定康復(fù)的重目標(biāo)，逐步恢復(fù)生活自理能力，激發(fā)其對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，鼓勵(lì)自強(qiáng)，正確對(duì)待疾病，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取得到好的治療效果。

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編輯/張燕