輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥預(yù)防腰麻后低血壓在剖腹產(chǎn)手術(shù)中臨床效果觀察

摘要：目的 觀察輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥在剖腹產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防腰麻后低血壓的臨床效果。方法 選取2012年2月～2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的60例擇期剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腰麻，觀察組在常規(guī)腰麻的基礎(chǔ)上給予輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥，對(duì)比分析兩組妊娠結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組中出現(xiàn)低血壓產(chǎn)婦7例，頭痛3例，呼吸困難1例；觀察組了出現(xiàn)惡心、嘔吐產(chǎn)婦2例，經(jīng)給予鹽酸昂丹司瓊注射液治療后有明顯改善。結(jié)論 輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥能夠有效降低腰麻后低血壓的發(fā)生率，而且有利于保持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，臨床中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：血管收縮藥；低血壓；剖腹產(chǎn)

腰麻（spinal anaesthesia）是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，通過將藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，以實(shí)現(xiàn)對(duì)部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能的阻斷以及對(duì)相應(yīng)支配區(qū)域麻醉[1]。目前，腰麻是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常用的麻醉方法，但腰麻后由于交感神經(jīng)被阻滯，外周血管擴(kuò)張和部分血容量滯留于靜脈系統(tǒng)，經(jīng)常會(huì)引起產(chǎn)婦發(fā)生低血壓，導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)造成胎兒缺氧。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰麻后低血壓的發(fā)生率在25%～75%左右[2]，如何預(yù)防腰麻后低血壓的發(fā)生是剖宮產(chǎn)手術(shù)中一項(xiàng)重要課題。本文中將選取我院婦產(chǎn)科收治的60例擇期剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，觀察在常規(guī)腰麻的基礎(chǔ)上給予輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥在防止腰麻后低血壓中的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的60例擇期剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡分布在21～37歲，平均年齡（27.34±3.49）歲；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周38～41w，平均（39.41±4.25）w。觀察組年齡分布在22～38歲，平均年齡（25.31±6.13）歲；其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周39～41w，平均（40.11±3.54）w。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周等方面無明顯差異，具有可比性。排除患有妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫、脊柱畸形、凝血功能障礙及肝腎功能不全者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腰麻[3]。

1.2.2觀察組 本組產(chǎn)婦在術(shù)前禁食、禁水8h，在麻醉前首先輸注等滲晶體溶液10ml/kg，膠體溶液10ml/kg，并給予適當(dāng)干預(yù)：①產(chǎn)婦取左側(cè)臥位；②適當(dāng)減少局麻藥量；③腰麻注藥后，通過靜脈泵注去氧腎上腺素100μg；④控制阻滯平面，使其上界達(dá)到T6[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中出現(xiàn)低血壓產(chǎn)婦7例，頭痛3例，呼吸困難1例；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐產(chǎn)婦2例，經(jīng)給予鹽酸昂丹司瓊注射液治療后有明顯改善。

3 討論

對(duì)于腰麻后出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，以往多給予單純輸液負(fù)荷或單純注射麻黃素來預(yù)防，但產(chǎn)婦如果在術(shù)前大量輸液，增加了循環(huán)超負(fù)荷肺水腫的發(fā)生概率，而且有文獻(xiàn)稱麻黃堿可造成產(chǎn)婦與胎兒心率過快甚至新生兒酸中毒。因此現(xiàn)階段臨床中多以其他血管收縮藥物代替麻黃堿，主要包括：去氧腎上腺素、甲氧胺和多巴胺等。其中去氧腎上腺素是一種人工合成的擬腎上腺素藥，具有收縮血管作用持久、降低心率、減少腎血流量等效果，對(duì)產(chǎn)婦血壓和新生兒酸堿有良好促進(jìn)效果，已經(jīng)成為預(yù)防腰麻后低血壓的首選用藥。

本組研究中，應(yīng)用輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥預(yù)防腰麻后低血壓取得了理想的效果，對(duì)照組中出現(xiàn)低血壓產(chǎn)婦7例，頭痛3例，呼吸困難1例；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐產(chǎn)婦2例，經(jīng)給予鹽酸昂丹司瓊注射液治療后有明顯改善。說明該方法有利于保持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，臨床中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚憲湖， 蔣卓迅， 林育南，等.預(yù)負(fù)荷/共同負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)母嬰血?dú)獾挠绊慬J].蛇志，2012，24（3）：244-246.

[2]樊玉花，侯炯.產(chǎn)科麻醉新進(jìn)展[J].2011麻醉學(xué)新進(jìn)展，2011，13（4）：529.

[3]Ngan Kee W D， Khaw K S， Tan P E. Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology，2009，（03）：506-512.

[4]徐康清，張勁軍.比重布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)脊麻ED50與ED95的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)療雜志，2008，33（19）：20.編輯/哈濤