甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素分析

摘要：目的 研究甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，探討其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素。方法 回顧性分析我院2006年8月～2013年5月181例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床資料。結(jié)果 181例甲狀腺微小乳頭狀癌由術(shù)中冰凍確診，聯(lián)合行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后87例患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌灶直徑>0.5cm者陽(yáng)性率明顯升高，為84/136，而癌灶直徑<0.5cm轉(zhuǎn)移率明顯下降，僅為3/45。結(jié)論 癌灶直徑>0.5cm的甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，而直徑<0.5cm者轉(zhuǎn)移率較低，此類患者在未合并其他高危因素（侵犯被膜、高侵襲性亞型等）上可考慮僅行腺葉切除而放棄中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃

甲狀腺微小乳頭狀癌（Papillary thyroid microcarcinoma ，TPM）是指直徑小于1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后的重要因素之一[1]。目前甲狀腺癌手術(shù)范圍的共識(shí)是至少切除一側(cè)腺葉及至少行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。但國(guó)外已經(jīng)開始探討TPM是否存在過(guò)度手術(shù)治療的問(wèn)題，尤其是能否避免無(wú)意義的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃以減低喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。本文對(duì)181例TPM作回顧性分析，探討在TPM患者中行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2006年8月～2013年5月手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實(shí)甲狀腺微小乳頭狀癌181例。年齡23～67歲。均未侵及腺體外組織，其中癌灶直徑>0.5cm者共136例，<0.5cm者共45例。

1.2方法 181例患者行甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除并聯(lián)合患側(cè)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性手足麻木、抽搐的有7例，永久性甲狀旁腺功能減低者1例。一過(guò)性聲音嘶啞的9例，6個(gè)月以上仍聲音嘶啞、喉鏡檢查一側(cè)聲帶固定者2例。術(shù)后病理檢查中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者87例。其中癌灶>0.5cm陽(yáng)性率明顯升高，為84/136，而癌灶直徑<0.5cm轉(zhuǎn)移率明顯下降，僅為3/45。中位隨訪時(shí)間4.3年，無(wú)1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

3 討論

因甲狀腺微小乳頭狀癌的預(yù)后較好，其手術(shù)范圍分歧較大，尤其是否行頸部淋巴結(jié)清掃的范圍一直伴有爭(zhēng)議，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)第一版分化型甲狀腺癌治療指南指導(dǎo)意見(jiàn)為至少切除一側(cè)腺葉及行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃[2]。但Hay[3]等通過(guò)對(duì)535例甲狀腺微小乳頭狀癌的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，僅行甲狀腺腺葉切除而放棄中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，其預(yù)后和完成中央?yún)^(qū)清掃的預(yù)后相當(dāng)，而陳福進(jìn)等[4]對(duì)581例分化型甲狀腺癌的治療方式和效果進(jìn)行研究也表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后無(wú)顯著性影響，對(duì)cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者主張以單側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)為主要治療方式。我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)臨床判定頸部淋巴結(jié)隱形的微小乳頭狀癌患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)于有頸部放射治療史、甲狀腺體外侵犯、甲狀腺體內(nèi)多發(fā)癌灶等高危因素的患者，頸淋巴結(jié)清掃是必不可少的。除外以上因素后，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)甲狀腺表面、癌灶>0.5cm時(shí)，也?？梢?jiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是有意義的。而癌灶<0.5cm者，為避免無(wú)謂的甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，僅作患側(cè)腺葉切除加峽部切除是可行的，而常規(guī)頸淋巴結(jié)清掃尚無(wú)必要。但需長(zhǎng)期的密切隨訪。即使患者術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)預(yù)后也較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hedinger C， Williams ED， Sobin LH. The WHO histological classification of thyroid tumors：a commentary on the second edition.Cancer，1989，63（3）：908.

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[3]Hay JD， Grant CS， van Heerden JA， et al. Papillary thyroid microcarciˉnoma：a study of535cases observed in a50-year period.Surgery，1992，112（10）：1139.

[4]陳福進(jìn)，李秋梨，曾宗淵，等.分化型甲狀腺癌的治療及影響復(fù)發(fā)的因素分析[J]. 癌癥，2004，23（11）：1311-1316.

編輯/哈濤