妊娠期高血壓綜合癥的危險因素及健康教育和藥物降壓的護理干預預防措施

摘要：分析妊娠高血壓的危險因素，提出預防措施及護理干預包括藥物降壓的護理、健康教育。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；危險因素；健康教育；護理干預；預防措施

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科妊娠期常見病癥之一，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征。妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)后出血，居第2位，是一種常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器官性改變，以及器官重塑為特征的全身性疾病。夲癥多發(fā)于妊娠32 w，發(fā)病越早病情越重，發(fā)病初期表現(xiàn)為血壓輕度升高，伴有水腫和蛋白尿，若不給予及時的治療和科學的護理，可能引起抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥。嚴重者會危及母嬰生命安全，為了查找誘發(fā)的危險因素，我們在針對性護理干預的基礎(chǔ)上給予患者個體化的健康教育，取得較好效果，先報告如下。

1妊娠高血壓的危險因素

1.1易誘發(fā)的因素，包括年齡、遺傳等 ①初產(chǎn)婦。②年輕初產(chǎn)婦（年齡≤20歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡>34歲）者。③精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。④與氣候變化有密切關(guān)系，在冬季及春季、秋冬交替時發(fā)病率最高。⑤身體矮胖者，即體重（Kg）/身高（m2）>24者。⑥有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑦營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。⑧子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病、巨大兒等）者。⑨多基因遺傳性疾病，家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。

1.2可改變的行為危險因素

1.2.1高鹽飲食、膳食，食鹽攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性。高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉可降壓。建議不要食用腌制食物、熏魚、方便面等，刺激性強的食物，肥肉，蟹黃等。

1.2.2肥胖，體重超重和腹型肥胖是高血壓發(fā)病的重要危險因素，在18～38歲時體重增加的人危險性最大，超過20%標準體重的人患妊娠高血壓的危險性更高。

1.2.3缺少體力活動 缺少體力活動是造成超重或肥胖的重要原因之一，可增加妊娠高血壓患者心血管的發(fā)生危險。

2資料與方法

2.1一般資料 從2012年12月～2013年11月本院共收治妊娠高血壓綜合癥患者110例，年齡18～43歲，平均30.5歲，孕周26～38 w，平均32 w。病期：輕度62例，中度32例，重度16例，臨床癥狀，均有不同程度的水腫，高血壓和蛋白尿，其中先兆子癇16例，均有不同程度的眼花、頭痛、胸悶等癥狀。

2.2方法

2.2.1所有患者入院后①均給予鎮(zhèn)靜、降壓、解疼、擴容和利尿等治療。②患者入院后給予常規(guī)護理和基本健康教育。包括保持整潔、安靜的治療環(huán)境及時更換床單，正確的臥床體位，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、呼吸道通暢、飲食護理、基本的健康宣教等。對患者做全身心評估，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予針對性的護理和宣教，具體如下。

2.2.2用藥物降壓護理干預 根據(jù)患者用藥禁忌及臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整用藥，患者入院后立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑用硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖液20 mL在20 min左右緩慢靜脈輸注控制抽搐，再用硫酸鎂7.5～15 g加入5%葡萄糖500～1000 mL靜脈輸注，注意硫酸鎂的毒性反應監(jiān)測血鎂濃度以防中毒。調(diào)整血鎂濃度維持在1.7～3.0 mmo1/L。利尿劑、速尿20～40 mg靜推或靜脈滴注，2～4 h再重復使用。密切觀察患者的反應，若患者出現(xiàn)面部潮紅、惡心、發(fā)熱等反應，應減慢滴速。若患者抽搐頻繁或昏迷，可靜脈推注地塞米松，休息≥10 h，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mmHg

2.2.3心理護理干預 在患者治療期間我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于對病情和治療方案的不了解，對自身病情的康復和母嬰的安慰缺乏信心，以及對病房環(huán)境的陌生，容易發(fā)生精神緊張、焦慮、悲觀等情緒。這些不良情緒會不同程度的影響到患者康復，嚴重者可能引起腎上腺素分泌增加、血管收縮、血壓升高、加重病情，我們對患者加以仔細觀察，及時掌握患者的情緒變化。根據(jù)其性格特點和心理狀況，給予針對性的心理疏導，在與患者的交流與溝通中，認真傾聽患者的意見，耐心解答患者的疑問，安慰患者的緊張、焦慮等情緒，并用眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者，增強患者的信心，增強患者的親近感和配合意識，使患者在良好的情緒下接受治療。

2.2.4加強監(jiān)護護理措施 對危重患者，即使目前狀況穩(wěn)定，但有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點監(jiān)護護理措施，搶救車、吸引器、壓舌板、和急救器材處于備用狀態(tài)。密切觀察患者心率、呼吸、脈搏和血氧飽和度等的變化情況。抽血檢驗血氣分析1次/4 h，觀察尿量和常規(guī)化驗，記錄尿量和血清肌酐等的動態(tài)變化，補液應在CVP檢測下進行。呼吸衰竭給予呼吸機輔助呼吸，并做好呼吸頻率、潮氣量和氣道壓力等的觀察記錄，以便再次發(fā)病時能及時調(diào)整到最佳呼吸機參數(shù)，為搶救贏得時間。無誘因的倦怠，胸悶和心慌等患者的臨床發(fā)病先兆給予觀察和總結(jié)。做好預見性護理工作。

3健康教育

部分患者由于保健意識較差或者雖然有保健意識，但是不正確或不科學，因此健康教育尤為重要，具體如下：①入院宣教：包括病室環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息制度、治療原則、護理內(nèi)容和醫(yī)護人員等。②住院宣教：包括并發(fā)癥預防、用藥指導、飲食指導、產(chǎn)褥期注意事項等。堅持個體化原則，因人而異，使患者能盡量理解，針對部分患者文化較低的情況可制作一些簡單的宣教卡片，用圖畫或圖示向患者解釋相關(guān)問題交流或回答疑問時。

3.1保證休息，精神放松，心情愉悅，減少聊天時間，主動睡眠、休息和睡眠時以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位，這樣可以改善宮胎循環(huán)

3.2建議合理飲食 即高蛋白、高纖維素、低鹽低脂飲食、動物內(nèi)臟肉類、家畜類、水產(chǎn)類、蛋類、牛奶、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、新鮮水果蔬菜，（筍干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡蘿卜）雜糧類主食等。

3.3學會自我保健意識：堅持每天數(shù)胎動，檢測體重，注意有無妊高癥相關(guān)癥狀出現(xiàn)積極配合醫(yī)師進行早期治療，通過健康教育、用藥指導、運動指導等方式，可提高妊娠高血壓患者對高血壓病基本知識的認識，改變其不良生活習慣，培養(yǎng)其積極健康的生活行為，增強其遵醫(yī)行為的執(zhí)行能力，從而能有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維護母子健康，提高生活質(zhì)量。出院指導：嚴格避孕1～2年，產(chǎn)褥期要測量血壓1次/w，了解身體恢復情況、乳房護理及母乳喂養(yǎng)。

4預防措施

做好產(chǎn)前檢查，孕期宣教保健工作。為防止發(fā)生妊娠高血壓疾病，首先做好產(chǎn)前檢查及孕期保健宣教工作。使孕婦掌握妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般知識，解除他們對妊娠、分娩的思想顧慮，生活上給予指導，使其有所依循。對于異常的孕產(chǎn)婦應進行嚴密觀察。

4.1通過定期的產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期的異常情況，對預防合并癥的發(fā)展有密切關(guān)系，每次產(chǎn)前檢查均需測量血壓及體重，測血壓時應注意和基礎(chǔ)血壓比較。量體重時，每次應穿相同的衣褲，以免因天氣變化增減衣服影響體重的準確性。每次檢查留清潔尿查尿蛋白。通過血壓、體重、尿蛋白的檢測，發(fā)現(xiàn)異常征象，有助于及時采取措施。

4.2飲食應攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵等礦物質(zhì)，限制食鹽以減輕水、鈉潴留。督促孕產(chǎn)婦按照遺囑服降壓藥或鎮(zhèn)靜藥物，以保證療效。根據(jù)病情的嚴重程度增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。重視孕婦主訴盡快縮短第二產(chǎn)程，適時終止妊娠，預防產(chǎn)后大出血，嚴密觀察孕婦生命體征，防止回心血量減少所致休克。按時檢查子宮底高度及收縮情況，注意陰道出血，必要時做好輸血準備。

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編輯/張燕