387例腹腔鏡手術(shù)的配合體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)的收治的387例患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)的治療效果和護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 手術(shù)成功，無(wú)1例轉(zhuǎn)開(kāi)腹，成功率100.0%，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，掌握各器械性能，術(shù)中分工明確，與醫(yī)師配合密切，術(shù)后反思與思考，是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；婦產(chǎn)科；配合體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為婦產(chǎn)科手術(shù)的主流術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)速度快、出血量少、創(chuàng)傷小、腹部不留明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)，被更多的女性所接受[1]。筆者通過(guò)回顧性分析于2012年10月～2013年9月我院收治的387例腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)過(guò)程，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理過(guò)程與配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年10月～2013年9月收治的387例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者。年齡22～66歲，平均年齡（41.4±3.5）歲。其中子宮肌瘤剔除術(shù)62例，腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)93例，輸卵管異位妊娠手術(shù)78例，卵巢囊腫剝除術(shù)124例，其他手術(shù)30例。手術(shù)時(shí)間為1～3 h，術(shù)中出血40～120 mL，所有患者均于術(shù)后1 w內(nèi)痊愈。

1.2方法 手術(shù)前行全身麻醉、氣管插管，患者取平臥位，頭低臀高呈15°～30°。引導(dǎo)手術(shù)取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)鋪巾、消毒。于陰道內(nèi)放置舉宮器，切口選取于臍輪處，首先插入氣腹針并放置一套Trocar來(lái)建立起人工氣腹。之后在腹腔鏡的視野下在左、右下腹部再各插入一套Trocar。術(shù)中根據(jù)病情需要探查相關(guān)臟器，選擇合理的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完畢后檢查創(chuàng)面并止血，沖洗腹腔，關(guān)閉手術(shù)切口。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括患者準(zhǔn)備和器械準(zhǔn)備兩方面內(nèi)容。

2.1.1患者準(zhǔn)備 有學(xué)者指出手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探望和指導(dǎo)，可以使患者解除焦慮[2]。所以巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1 d到患者病房進(jìn)行訪視，了解患者的一般情況以及各項(xiàng)檢查報(bào)告；向患者介紹手術(shù)的方法、體位以及手術(shù)相關(guān)的操作流程，介紹腹腔鏡手術(shù)的安全性與其他優(yōu)點(diǎn)，盡量消除患者恐懼與緊張的心理，使患者有一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。

2.1.2器械準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡儀器與基本器械。腹腔鏡儀器包括電視監(jiān)視系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、冷光源、沖洗吸引裝置、單雙極電凝機(jī)和打印機(jī)等。腹腔鏡的基本器械包括各種規(guī)格的直彎分離鉗、套管穿刺器、腔鏡剪刀、氣腹針、抓持鉗、單極電凝鉤、視頻鏡頭、轉(zhuǎn)換器、雙極電凝、舉宮器、宮頸鉗和腹腔沖洗器等。行子宮全切術(shù)需再配備子宮陰式全切器械。

2.2術(shù)中配合 術(shù)中配合包括巡回護(hù)士配合和器械護(hù)士配合兩方面內(nèi)容。

2.2.1巡回護(hù)士配合 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)安排在潔凈的專(zhuān)用手術(shù)間內(nèi)，以減少人員流動(dòng)和儀器搬動(dòng)，降低切口感染的可能性。室溫調(diào)節(jié)至22℃～25℃，相對(duì)濕度調(diào)至50%～60%，手術(shù)室內(nèi)光線不應(yīng)過(guò)亮，避免影響腹腔鏡影像的清晰度。手術(shù)前調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)備用，檢查儀器性能。患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師行全身麻醉?；颊呷“螂捉厥w位，用肩托將肩部固定，防止氣腹建立后身體下滑。頭部墊低枕15°，避免上眼瞼水腫與腦水腫。將負(fù)極板粘貼至大腿肌肉豐富處，確?；颊呱眢w與金屬板無(wú)接觸，避免電灼傷可能。連接各導(dǎo)線并調(diào)節(jié)參數(shù)，氣腹壓調(diào)至15 mmHg，電凝功率調(diào)至55 W。全部穿刺器進(jìn)入患者腹腔后，改患者體位為頭低臀高位，暴露子宮。手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者病情的變化情況，保持沖洗裝置與靜脈通路通暢，及時(shí)供給手術(shù)所需物品與器械。

2.2.2器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)術(shù)前整理好器械臺(tái)，檢查器械的完整性。協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)線連接與固定，消毒鋪巾，調(diào)試腹腔鏡清晰度。術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，傳遞物品要做到準(zhǔn)確、及時(shí)，穩(wěn)拿穩(wěn)放，動(dòng)作輕柔，避免碰撞，及時(shí)用碘伏紗布擦拭鏡頭，保證腹腔鏡視野清晰。

2.3術(shù)后物品處理 術(shù)后應(yīng)及時(shí)清洗各器械，能拆卸的部分拆卸分別清洗，要注意管道內(nèi)的清洗，用洗滌酶劑浸泡30 min，后用清水涮洗，擦干并涂保護(hù)油。手術(shù)器械需妥善防治，氣腹針、穿刺針等要加保護(hù)套，腹腔鏡和光纜要用鹽水擦拭，置于專(zhuān)用盒內(nèi)以防扭曲折疊導(dǎo)光纖維等。

3護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)掌握腹腔鏡的使用方法及性能，設(shè)專(zhuān)人管理與保養(yǎng)，專(zhuān)柜放置。出現(xiàn)故障要及時(shí)維修，延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命[3]?；颊唧w位放置要使患者舒適、安全并充分暴露手術(shù)野?；颊呷“螂捉厥粫r(shí)，要用棉墊置于腘窩下，避免神經(jīng)與血管損傷。變換體位要輕柔、緩慢、平穩(wěn)，避免出現(xiàn)體位性低血壓[4]。手術(shù)時(shí)應(yīng)維持有效腹內(nèi)壓，壓力過(guò)低會(huì)造成視野暴露效果較差，過(guò)高則會(huì)改變內(nèi)臟血流甚至高碳酸血癥。灌流時(shí)要從低流量緩慢加至高流量，避免腹膜過(guò)度伸展，引起迷走神經(jīng)反射，減低心率。

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)生與護(hù)士之間配合默契，但要做到默契有一定難度[5]。故手術(shù)前有關(guān)人員應(yīng)對(duì)手術(shù)可能存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，明確職責(zé)，避免手術(shù)出現(xiàn)混亂。記錄下每次手術(shù)的具體操作流程，反思術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行探討。

綜上所述，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，掌握各器械性能，術(shù)中分工明確，與醫(yī)師配合密切，術(shù)后反思與思考，是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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編輯/張燕