移動(dòng)DR床旁攝影質(zhì)量控制與分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)DR數(shù)字移動(dòng)床邊攝影采用質(zhì)量控制，提高像質(zhì)，分析其在床旁實(shí)際工作中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 共收集我院自2011年5月～2013年6月間影像資料200例，男性106例，女性94例，平均年齡41歲；對(duì)圖像清晰度、對(duì)比度、密度等展開(kāi)質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)質(zhì)控200例DR床邊優(yōu)片率57.5%，良片率40.2%，合格片率2%，無(wú)廢片；即明顯降低了X線輻射，又杜絕了廢片產(chǎn)生。結(jié)論 DR在床邊攝影中明顯提高了影像質(zhì)量，為臨床手術(shù)提供了更準(zhǔn)確的即時(shí)影像信息，顯著降低了輻射劑量，臨床及診斷醫(yī)生滿意。

關(guān)鍵詞：x線攝影；DR；移動(dòng)床邊；質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來(lái)隨著數(shù)字化移動(dòng)床邊DR投入使用極大地改善了床旁X線片質(zhì)量及數(shù)字影像品質(zhì)，使床邊整體影像質(zhì)量與以往相比有了質(zhì)的飛躍，床旁攝影已經(jīng)成為放射日常工作中越來(lái)越重要的一部分[1]。為重癥監(jiān)護(hù)患者診斷與急救贏得了寶貴時(shí)間，同時(shí)為術(shù)后患者、復(fù)合性外傷、骨牽引等不能活動(dòng)患者提供及時(shí)的影像資料。DR攝影技術(shù)在床旁影像檢查應(yīng)用極大地提高了圖像質(zhì)量，為臨床成功搶救患者生命提供了可靠診斷依據(jù)。本文結(jié)合我院自2011年5月開(kāi)始使用西門子移動(dòng)式數(shù)字X線攝影系統(tǒng)MOBILETT XP Digital系統(tǒng)以來(lái)患者資料200例，探討DR數(shù)字床邊攝影在臨床應(yīng)用中質(zhì)量控制及技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1設(shè)備 西門子移動(dòng)式數(shù)字X線攝影系統(tǒng)MOBILETT XP Digital含可移動(dòng)平板探測(cè)器及可分拆移動(dòng)濾線器，攝影后接數(shù)據(jù)線影像發(fā)至海納公司HINA MIIS 2.0醫(yī)院放射科信息管理（RIS）系統(tǒng)。膠片：AGFA公司的DRYSTAR（TM）DT2片，打印系統(tǒng)：AGFA公司干式激光相機(jī)為DRYSTAR5300。

1.2一般資料 共收集我院自2011年5月～2013年6月隨機(jī)危、急、重患者影像資料200例，男性106例，女性94例，平均年齡41歲；其中胸部X線片60張，四肢80張，骨盆17張，脊柱43張。

1.3方法 攝影前開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器啟動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況；詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)患者信息、了解病情、攝片目的；對(duì)傳染患者，照前要做好衛(wèi)生防護(hù)；對(duì)患者及家屬說(shuō)明攝片目的，以取得很好合作，隨后輸入患者姓名、性別、年齡、ID號(hào)等資料，根據(jù)欲檢部位點(diǎn)擊觸屏進(jìn)入選項(xiàng)子菜單；去除患者被照部位可移動(dòng)影響影像質(zhì)量之異物，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)最佳體位、合理穩(wěn)妥放置平板FPD，盡量縮小照射野FOV，叮囑不相關(guān)人員遠(yuǎn)離輻射地，曝光條件（50～85 kV，2.5～20 mAs，焦-片距為90～100 cm，我們大多使用自動(dòng)曝光控制AEC，酌情選用手動(dòng)FIXED），做好\"左\"或\"右\"標(biāo)記，曝光后在機(jī)器觀察像質(zhì)是否符合高標(biāo)準(zhǔn)影像診斷要求，進(jìn)行窗寬、窗位等圖像處理并保存，便于臨床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)清晰查看或其他醫(yī)生在院級(jí)PACS系統(tǒng)方便調(diào)閱，最后通過(guò)數(shù)據(jù)線上傳到HINA MIIS 2.0醫(yī)院RIS系統(tǒng)及手動(dòng)精選關(guān)聯(lián)圖像信息至PACS系統(tǒng)。

1.4圖像評(píng)價(jià)方法 依據(jù)評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)[2]，請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富副主任醫(yī)師及副主任技師各一，按照影像清晰度、位置、偽影等分甲、乙、丙、廢片四等級(jí)。甲級(jí)片：影像清晰，位置合適，無(wú)人工偽影，高標(biāo)準(zhǔn)滿足診斷要求；乙級(jí)片：影像欠清，可見(jiàn)人工偽影，滿足診斷要求；丙級(jí)片：影像模糊，位置不佳，有偽影，基本滿足診斷；廢片：影像模糊、位置不佳、有人工偽影、無(wú)法滿足診斷要求。對(duì)兩組患者接受劑量比較是通過(guò)攝影管電壓、管電流進(jìn)行的，根據(jù)k處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理，攝影結(jié)束及時(shí)經(jīng)電腦屏幕或PACS觀察圖像，對(duì)危急患者及時(shí)初步診斷，以供臨床所急需。見(jiàn)圖1，圖2。

2結(jié)果

甲級(jí)片115例，甲級(jí)率為57.5%；乙級(jí)片81例，乙級(jí)率為40.5%；丙級(jí)片4例，丙級(jí)率為2%，差片無(wú)（沒(méi)有廢片）。床邊移動(dòng)DR大大提高床邊成功率，為臨床手術(shù)、急診治療提供了準(zhǔn)確及時(shí)診斷信息。

3討論

床邊攝影主要適用急危重不能移動(dòng)患者，觀察急癥創(chuàng)傷性手術(shù)、內(nèi)固定釘患者骨內(nèi)位置情況，做到圖像信息及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰度對(duì)比度良好，需進(jìn)一步提高攝影技術(shù)、加強(qiáng)質(zhì)量控制。DR系統(tǒng)較傳統(tǒng)x線攝影有很大優(yōu)越性，尤其是平板探測(cè)器可對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)字化處理。DR床邊機(jī)曝光后，一般3～5 s成像，顯像快，通過(guò)機(jī)器電腦屏幕及時(shí)觀察圖像。對(duì)一些危重患者，特別是進(jìn)展性呼吸及心血管系統(tǒng)衰竭患者，延誤者，死亡率顯著增加[3]，移動(dòng)DR床邊正好滿足了這一需求，可實(shí)時(shí)提供準(zhǔn)確診斷，獲得及時(shí)救治。包括灰度轉(zhuǎn)換、濾波、增強(qiáng)、翻轉(zhuǎn)、圖像分割、標(biāo)注、排版打印等，通過(guò)不同處理法，可滿足不同診斷需求。攝影技術(shù)包容性增加、曝光寬容度增大促使DR影像質(zhì)量較傳統(tǒng)x線成像有了質(zhì)的飛躍。強(qiáng)大圖像后處理功能及數(shù)字圖像存貯功能均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線，且操作簡(jiǎn)便，還降低攝影條件，患者輻射劑量大大減少[4]。特別需要注意為保障患者信息準(zhǔn)確和圖像質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制，術(shù)前應(yīng)做到：①認(rèn)真了解急癥手術(shù)患者病情，被攝部位病理組織情況（是否氣胸、胸腔積液等）及攝片目的，根據(jù)病情、攝片目的正確選投照體位和攝影條件；②認(rèn)真核實(shí)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，去掉影響攝影的異物，以免偽影；③平常認(rèn)真檢查維護(hù)x光機(jī)及影像處理系統(tǒng)，保障機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證元件線路平板連接及信號(hào)正常；④攝影時(shí)球管中心線應(yīng)垂直被攝部位攝影，并保持適當(dāng)攝影距離。

數(shù)字床旁移動(dòng)DR質(zhì)量控制需注意以下一些方面：①設(shè)備性能上要求在設(shè)備安裝調(diào)試時(shí)，廠家需派專業(yè)工程師臨床應(yīng)用培訓(xùn)，在實(shí)際工作應(yīng)用中將機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)調(diào)至最佳，保證圖像質(zhì)量最佳；②攝片技術(shù)上要求胸部用高千伏攝影，其他部位可適當(dāng)提高千伏、降低毫安秒攝片，達(dá)到低輻射目的；③圖像質(zhì)量好壞與激光相機(jī)性能關(guān)系很大，定期對(duì)激光相機(jī)保養(yǎng)維護(hù)；④對(duì)機(jī)器容量設(shè)置需適當(dāng)調(diào)整，能定期清除一些過(guò)時(shí)患者信息及圖像，以利提高計(jì)算機(jī)處理速度，使操作過(guò)程及成像速度更快；⑤請(qǐng)廠家工程師給機(jī)器保護(hù)性震動(dòng)靈敏度適當(dāng)調(diào)低（在機(jī)器允許范圍），防止機(jī)器遇到一點(diǎn)輕微晃動(dòng)就自動(dòng)保護(hù)性的頻繁鎖止屏幕--用的時(shí)候要等待一會(huì)兒或重啟動(dòng)耽擱檢查時(shí)間；推動(dòng)機(jī)器時(shí)切記輕緩，尤其過(guò)稍微大一點(diǎn)坎、槽盡量將觸摸屏幕暫時(shí)關(guān)閉 （用時(shí)再開(kāi)），這樣就大大減少機(jī)器保護(hù)性\"死機(jī)\"；⑥平板探測(cè)器放置要穩(wěn)妥，是機(jī)器重點(diǎn)部件且價(jià)格昂貴，一旦碰損，后果嚴(yán)重；⑦保護(hù)好DR機(jī)器液晶觸摸屏，不用機(jī)器時(shí)，用軟布簾搭好，及時(shí)用軟抹布擦拭干凈，一旦灰塵落上面，易致接觸不良觸摸費(fèi)力且傷屏；平時(shí)用手觸摸屏?xí)r輕輕觸點(diǎn)即可，勿需太用力。⑧移動(dòng)機(jī)器注意力集中，前方有障礙物或通道很窄時(shí)緩慢通過(guò)，必要時(shí)不要用電動(dòng)而靠手推（它的輪子大，手動(dòng)很輕松），以免剎車不及碰撞物體、損傷機(jī)器部件等情況發(fā)生[5]；⑨機(jī)器用完，電量不足及時(shí)插上電源充，以備下次所用。⑩充電時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般2.5 ～3h即可，否則易致機(jī)器充放電電池壽命大大縮短等不良現(xiàn)象。

DR攝影系統(tǒng)提高危重急診床邊成功率。床邊攝影主要對(duì)象是危重急診患者，傳統(tǒng)x線攝影，由于受多種因素制約影像質(zhì)量難以保證；DR系統(tǒng)強(qiáng)大后處理功能明顯提高了影像質(zhì)量，有效縮短X線曝光時(shí)間，使動(dòng)態(tài)模糊得到一定緩解，降低了患者和醫(yī)護(hù)人員照射劑量，為臨床提供更加準(zhǔn)確診斷依據(jù)。總的來(lái)說(shuō)DR系統(tǒng)用于急診床邊擁有更高應(yīng)用價(jià)值，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)字化直接進(jìn)入到PACS系統(tǒng)，為臨床提供及時(shí)清晰圖像資料和診斷信息[6]。且大大降低X線照射劑量，提高了床邊成功率，為臨床提供及時(shí)優(yōu)良影像診斷依據(jù)、急癥患者爭(zhēng)取更多診療時(shí)間。床邊DR系統(tǒng)作為一種新成像技術(shù)，將以卓越性能和數(shù)字化影像特點(diǎn)，為急癥床旁患者急救提供更大幫助。

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編輯/王海靜