C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)檢測(cè)在老年社區(qū)獲得性肺炎的意義

摘要：目的 了解C反應(yīng)蛋白（Creaction protein，CRP）動(dòng)態(tài)檢測(cè)在老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療價(jià)值。方法 選取70例確診為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的老年患者采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平，并與30例正常對(duì)照組比較。結(jié)果 老年社區(qū)獲得性肺炎患者CRP水平顯著高于治療后及正常對(duì)照組（P〈0.01），治療后患者CRP水平與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 CRP檢測(cè)可以作為老年社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可反應(yīng)老年社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度，是一個(gè)良好的療效觀察和預(yù)后判斷指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：CRP檢測(cè)；社區(qū)獲得性肺炎；臨床意義

老年人社區(qū)獲得性肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。細(xì)菌感染（肺炎鏈球菌）是CAP最主要病原體（占65%），資料預(yù)計(jì)我國(guó)每年約有250萬CAP患者，超過12萬人死于CAP[1]。死亡患者中以老年CAP患者居多，我國(guó)老年人肺部感染病死率高達(dá)42.9%～50%，≥80歲老年人肺部感染為第一死因[2]。其并發(fā)癥多，病死率高，且臨床表現(xiàn)常不典型。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2007年5月以來經(jīng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎患者70例，并除外結(jié)締組織病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等引起CRP增高的疾病。其中男48例，女22例。年齡（60～89）歲，平均發(fā)病年齡71.3歲。正常對(duì)照組30例，為健康體檢人群（男17例，女13例），平均年齡70.2歲（60～82歲）。

1.2方法 所有患者均給予抗感染、止咳平喘、祛痰、吸氧等綜合處理。分別于治療前、治療后第10d，抽取靜脈血2ml檢測(cè)CRP，CRP測(cè)定采用7180日立全自動(dòng)生化分析儀通過免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，CRP正常值0～8mg/L，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有顯著差異。

2結(jié)果

70例社區(qū)獲得性肺炎患者治療前、治療后和30例對(duì)照組CRP水平比較見表1～表3。

3討論

CAP是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年CAP患者常缺乏咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等肺炎的特征性表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高，胸片也可能因?yàn)椴l(fā)其他疾病的存在而不典型，這些都增加了對(duì)老年CAP患者的進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的困難，而老年重癥CAP死亡率極高，因此，尋找直觀明了的老年重癥CAP評(píng)估手段具有很大的臨床意義。

CRP是肝臟合成的一種能與肺炎雙球菌C多醣體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，受IL26、IL21、TNF 等炎癥因子調(diào)節(jié)，具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用。當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)，受上述炎癥因子的刺激，CRP通常在細(xì)菌感染后5～8 h迅速升高，在24 h內(nèi)可升高1000倍，是一種敏感的炎性標(biāo)志物[3]。CRP的半衰期（T1/2）為5h～7h，發(fā)生炎癥后6h～8h即可升高，炎癥控制后可降至正常水平[4]。它的測(cè)定不受性別、年齡、抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、放化療的影響，只有原發(fā)病得到控制，炎癥吸收，CRP才會(huì)恢復(fù)正常，而且比其他急性時(shí)相蛋白反應(yīng)要快，感染性疾病CRP的升高與細(xì)菌感染程度成正相關(guān)[5]。有研究顯示，老年肺炎患者CRP升高率為100%[5]。

以往肺炎患者抗菌治療療效判斷主要依懶于臨床癥狀緩解、體征消失、血WBC計(jì)數(shù)下降以及胸部X線片異常陰影的吸收。但臨床特征不典型的肺炎患者，WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)可以不增高，而X線胸片通常在肺炎發(fā)病初幾天無變化，甚至2個(gè)月后陰影才能完全吸收。對(duì)于臨床特征不典型的肺炎患者， 抗菌治療有無療效有時(shí)難以判斷。而CRP對(duì)多種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死等都能迅速發(fā)生反應(yīng)，常作為一種反映炎癥、組織損傷程度以及評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)。機(jī)體發(fā)生感染或組織破壞時(shí)CRP水平即會(huì)升高，故CRP檢測(cè)有助于細(xì)菌性感染的早期診斷及鑒別診斷。本組資料顯示70例社區(qū)獲得性肺炎患者治療前CRP水平均明顯升高，顯著高于對(duì)照組。治療第10d后CRP水平顯著下降，和對(duì)照組比較無顯著性差異。因此CRP檢測(cè)能迅速準(zhǔn)確的反映病情的嚴(yán)重程度和抗生素的療效，對(duì)老年重癥肺炎患者更具有意義。如CRP迅速下降且恢復(fù)正常，提示治療有效，有助指導(dǎo)抗生素的使用療程。如CRP水平持續(xù)升高，則提示感染嚴(yán)重或治療無效，預(yù)后不良，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，及早采取更積極的治療措施（如予呼吸機(jī)輔助通氣，加強(qiáng)抗炎和支持治療等）。

綜上所述，CRP檢測(cè)作為老年社區(qū)獲得性肺炎患者的診斷和抗菌治療療效判斷的重要標(biāo)志物，臨床上簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用少，患者易于接受，容易在基層醫(yī)院開展，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M] .第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1757～1758.

[2]鐘南山，李時(shí)悅.老年呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)[M].耿德章.中國(guó)老年醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387-389.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J] .中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，29（10）：651-655.

[4]杭建明，丁明，李堅(jiān).社區(qū)獲得性肺炎患者C反應(yīng)蛋白的研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（2）：16.

[5]黃維周，徐勉珍，諶輝，等.C反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的臨床研究[J] .中華內(nèi)科雜志，2009，32（1）.編輯/許言