突發(fā)性耳聾伴發(fā)眩暈的聽力預(yù)后分析

摘要：目的 回顧性分析突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）患者的聽力損失程度、預(yù)后與發(fā)病時(shí)是否伴有眩暈發(fā)作的關(guān)系。探索突發(fā)性耳聾單發(fā)聽力損失、突發(fā)性耳聾伴眩暈的診斷、治療及預(yù)后評價(jià)。方法 將2011年3月～2013 年3月收治的202例感音神經(jīng)性耳聾患者，按2006年中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)頒布的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診突發(fā)性耳聾196例。對所有SD患者進(jìn)行擴(kuò)管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒及高壓氧艙治療，按2006年中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)頒布的突發(fā)性耳聾療效及分級標(biāo)準(zhǔn)，針對聽力恢復(fù)進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果 SD伴有眩暈癥狀發(fā)病率為30.7%，聽力損失多在50dB以上，聽力恢復(fù)有效率23%；SD不伴有眩暈癥狀發(fā)病率為69.3%，聽力損失多在40dB以下，聽力恢復(fù)有效率73%。結(jié)論 SD伴發(fā)眩暈者占所有SD患者為30.7%，其聽力損失嚴(yán)重，且預(yù)后不佳。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；眩暈；聽力預(yù)后

突發(fā)性耳聾（SD）即突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，其病機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)在瞬間，幾小時(shí)或最多3d內(nèi)，聽力曲線在至少3個(gè)頻率，且下降均在30dB以上，即\"三個(gè)三\"標(biāo)準(zhǔn)。多為單發(fā)病，雙耳同時(shí)發(fā)病者少見，該病有一定的自限性。臨床上常采用\"雞尾酒\"療法即擴(kuò)管，營養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊，抗病毒及高血壓氧艙治療，伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。行APLEY手法復(fù)位治療，有嘔吐癥狀者使用止吐藥，控制進(jìn)食進(jìn)水，本文將2011年～2013年收治的196例SD患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選196例患者均為荊門市一人民醫(yī)院，武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科收治，其中男105例（105耳），女91例（91耳），年齡8～78歲，伴發(fā)眩暈癥狀者60例，男36例，女24例。通過詢問病史，純音聽閥檢查（PAT）耳生發(fā)射（OAE），聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）和前庭肌源誘發(fā)電位（EMP），檢查確診為SD患者。聽力損失最輕者為30dB，最重者幾乎全耳或者僅剩殘余聽力，幾乎所有患者均訴有短暫或持續(xù)性耳鳴，耳鳴頻率，響度各不相同。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)藥物治療，擴(kuò)管藥為150mg，每AMP血塞通針劑3支450mg加葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，1次/d。神經(jīng)營養(yǎng)藥為長春胺緩釋膠囊30mg，口服2次/d，輔助用藥為維生素B1片劑10mg，口服2次/d。按發(fā)病時(shí)間計(jì)算病程1w內(nèi)1次/d性靜脈滴注地塞米松20mg其中3例年齡在14周歲以下和3例有骨質(zhì)疏松病史的成人患者未使用。行血清病毒檢測4例為流感病毒A感染，此10例患者給利巴韋林0.4g/d靜脈滴注，療程1w。除14例中耳炎鼓膜穿孔患者外，所有SD患者均輔以高壓氧艙治療，1次/d，90min/次。伴眩暈嘔吐癥狀的60例患者中，15例用變位試驗(yàn)和Apley手法復(fù)位或Barbecue翻滾手法治療，眩暈癥狀消失，為突發(fā)性耳聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV）。另有12 例為眩暈一過性發(fā)作和9例發(fā)病第2～3d眩暈癥狀自行消失，此21例患者未作特殊對癥處理，其余24例間斷性發(fā)作，病情1～2w患者予以鎮(zhèn)靜劑和止吐藥并控制進(jìn)食進(jìn)水。

1.3療效判斷 按中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)2007年頒布的突發(fā)性耳聾治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：我們把患者各頻率段聽閾恢復(fù)為正?；蜻_(dá)到發(fā)病前的聽閾水平確定為健愈；平均聽閾提高高于30dB但尚未恢復(fù)為正常或達(dá)到發(fā)病前的聽閾水平確定為顯效； 平均聽閾提高<30dB而>15dB確定為有效； 平均聽閾提高<15dB確定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)法，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2 結(jié)果

由表1所示SD不伴眩暈發(fā)作患者數(shù)與SD伴眩暈發(fā)作患者數(shù)約為2：1，前者預(yù)后好，后者預(yù)后差。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急診之一，因其發(fā)病急，病因復(fù)雜甚至無法確定，雖然內(nèi)耳液循環(huán)障礙，自身免疫，病毒感染，膜迷路破等因素已被業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)同，但仍缺乏強(qiáng)有力證據(jù)，但對某一具體突發(fā)性耳聾患者臨床上無法確定，故治療常常有較大程度的盲目性，因此目前突發(fā)性耳聾治有很大一部份患者療效欠佳，尤其是突發(fā)性耳聾伴發(fā)眩暈癥狀者。因此，突發(fā)性耳聾伴眩暈患者治療有效率更低。其病因就更為復(fù)雜，目前認(rèn)為除大家公認(rèn)的上述幾個(gè)可能導(dǎo)致患者聽力下降的因素外，還應(yīng)該分析考慮導(dǎo)致眩暈伴發(fā)的可能因素。更多人傾向于突發(fā)性耳聾伴發(fā)的眩暈癥狀可能系內(nèi)耳膜迷路破裂和前庭神經(jīng)元炎至缺血缺氧或病毒感染而至的損害。

本文闡述的觀點(diǎn)僅分析比較單純聽力下降突發(fā)性耳聾和伴眩暈突發(fā)性耳聾的發(fā)病率，聽力損害程度和療效，并未就突發(fā)性耳聾病因及標(biāo)準(zhǔn)化診療進(jìn)行研究，故而得出的結(jié)論：二者發(fā)病率在所有突發(fā)性耳聾中占比例為2：1前者聽力損失一般在40dB以下其治療有效率72.8%，后者聽力損害一般在50dB 以上其有治療有效率23.3%，但筆者認(rèn)為：本研究結(jié)果面對臨床還因考慮如下幾個(gè)方面的影響因素：①研究對象的年齡，性別應(yīng)加以區(qū)分考慮，更年期以后高齡女性患者的血粘度更大，微小血管梗阻發(fā)生的可能性更大；②研究對象的個(gè)病例病因差異而在治療上無差異性對療效差異；③研究對象中相同病因病例的治療方法未能完全統(tǒng)一而出現(xiàn)療效差異；④研究對象的漏診率單純聽力損失的突發(fā)性耳聾患者與聽力損失伴眩暈的突發(fā)性耳聾患者亦有差別。這種差別緣于患者對突發(fā)性耳聾的危害認(rèn)知和自身經(jīng)濟(jì)條件。部分伴眩暈突發(fā)性耳聾患者因無法耐受眩暈，劇烈嘔吐折磨，只尋求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生幫助而忽視聽力損失；絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件欠佳單耳單純聽力損失突發(fā)性耳聾患者認(rèn)為\"尚存一正常耳\"而未來求醫(yī)或放棄正規(guī)綜合治療，上述因素對突發(fā)性耳聾療效影響應(yīng)為今后研究內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性耳聾診斷和治療指南[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.編輯/哈濤