肝素合劑治療胎兒生長受限的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討肝素合劑臨床應(yīng)用和護(hù)理在胎兒宮內(nèi)生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）治療中的作用。方法 產(chǎn)檢診斷為FGR單胎孕婦40例，隨機(jī)分為治療組和對照組，在科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療組給予肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+復(fù)方丹參注射液10ml），對照組給予復(fù)方氨基酸注射液500ml治療。結(jié)果 治療組孕婦宮高、腹圍及胎兒生長發(fā)育參數(shù)增長幅度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 結(jié)論 肝素合劑臨床應(yīng)用和科學(xué)護(hù)理對FGR的治療和預(yù)后有著積極的意義。

關(guān)鍵詞：胎兒生長受限；肝素合劑；護(hù)理

胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）臨床定義為：由于病理原因造成的出生體重低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)，或孕37w后胎兒出生體重<2500g，實(shí)質(zhì)上是胎兒的生長沒有達(dá)到他們遺傳的全部潛能。是臨床上較為常見的產(chǎn)科病癥，國內(nèi)的發(fā)生率為3%～7%，美國為3%～10%[1]。 FGR不僅影響胎兒發(fā)育，成年后也是發(fā)生內(nèi)分泌代謝障礙、心血管疾病、阻塞性肺疾病、腎臟疾病和內(nèi)分泌代謝障礙等疾病的高危人群[2]。因此，有效地治療FGR是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題之一。本研究通過對40例FGR孕婦治療及護(hù)理效果的觀察，證實(shí)了肝素合劑臨床應(yīng)用和科學(xué)護(hù)理在FGR治療中發(fā)揮了良好的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年5月～2013年5月在我院門診產(chǎn)檢診斷為FGR，接受住院治療，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的單胎孕婦40例，孕周28～32w，年齡21～35歲，平均26.5歲。隨機(jī)分為治療組21例，對照組19例，兩組病例年齡、身高、孕周及孕次比較，差別無顯著意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：核對孕周，孕期測量宮高、腹圍值，連續(xù)3w均在第10百分位數(shù)以下；B超測量頭圍（HC）與腹圍（AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位數(shù)；胎兒雙頂徑（BPD）增長<2.0mm/w；或每3w增長<4.0mm；或每4w增長<6.0mm；孕晚期BPD值增長<1.7mm/w[3]。

1.2方法 兩組孕婦在常規(guī)左側(cè)臥位、均衡膳食、吸氧基礎(chǔ)上，治療組予肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+復(fù)方丹參注射液10ml），1次/d，連用14d為1療程；對照組予復(fù)方氨基酸注射液500ml，1次/d，連用14d為1療程。

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理 評估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵孕婦訴說心理的不悅；提供有利于孕婦傾訴和休息的環(huán)境，避免不良刺激；鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持；各種檢查和操作之前向孕婦解釋，提供指導(dǎo)；介紹成功的病例，讓孕婦從病友中獲得安慰和一些基本知識；經(jīng)常與其交談，給予心理疏導(dǎo)，針對孕婦及家屬的疑問焦慮與恐懼，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理照顧時，應(yīng)給予充分的解釋；減輕心理壓力，保持心情舒暢，以增強(qiáng)其對妊娠的自信心。

1.4.2一般護(hù)理 囑孕婦取左側(cè)臥位，以改善胎盤血供情況，利于胎兒發(fā)育；鼻導(dǎo)管給氧，2次/d，30min/次，使母體血氧濃度升高，從而提高胎兒血氧分壓，促進(jìn)胎兒生長，增加胎兒體重及存活率；注意胎心、胎動、宮高、腹圍、體重等變化，定期做B超和胎監(jiān)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.4.3營養(yǎng)指導(dǎo) 妊娠期營養(yǎng)攝入不足是FGR的原因之一，因此，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)在FGR護(hù)理中非常重要。營養(yǎng)攝入過少，會導(dǎo)致胎兒體重過輕，骨格發(fā)育差，早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生機(jī)會增加，事實(shí)上，營養(yǎng)攝人對孕婦和胎兒的影響很大[4]。增加營養(yǎng)，是保證自身和胎兒發(fā)育的雙重需要。與孕婦討論食譜及正確的烹飪方法，尊重飲食嗜好，同時提出建議。飲食宜多樣化，重質(zhì)不重量，多吃瘦肉、鴆蛋、牛奶、豆制品、蔬菜、水果，給予高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)，適量脂肪碳水化合物。補(bǔ)充微量元素、鐵、鈣及多種氨基酸。少量多餐，低鹽飲食，保證膳食平衡[5]。

1.4.4用藥護(hù)理 由于低分子右旋糖酐靜滴后少患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅色丘疹等皮膚過敏反應(yīng)，也有引起哮喘發(fā)作，極少數(shù)可發(fā)生過敏性休克，故初次滴注時，應(yīng)嚴(yán)密觀察5～10min，一發(fā)現(xiàn)癥狀立即停注；低分子肝素可能出現(xiàn)部分注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度血腫或壞死、局部或全身過敏反應(yīng)、血小板減少癥等，需注意觀察；復(fù)方丹參注射液具有擴(kuò)張血作用， 故靜滴時除了準(zhǔn)確給藥、確保藥物療效外，還應(yīng)注意速度不宜過快，并密切觀察藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，妥善處理。

1.5觀察指標(biāo) 治療一療程后測量兩組孕婦宮高，腹圍增長情況，B超檢查兩組孕婦胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL）等胎兒生長發(fā)育參數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組宮高、腹圍增長值均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療組胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、頭圍（HC）、腹圍（AC）增長值均優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

FGR是產(chǎn)科重要病癥之一，F(xiàn)GR胎兒在圍生期易出現(xiàn)缺氧、窒息、酸中毒等，對產(chǎn)程的耐受性差。FGR也是圍生兒死亡的重要原因之一，早期診斷及有效治療可減少胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等的發(fā)生率，降低圍產(chǎn)兒的死亡率[4]。影響胎兒生長因素，包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能等，其中胎盤因素主要為各種病變導(dǎo)致子宮子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足[3]。擴(kuò)容、抗凝、活血化淤等血管活性藥物可改善子宮胎盤血供，預(yù)防和治療FGR[6]。低分子右旋糖酐能擴(kuò)容，改善血液黏稠度，疏通胎盤微循環(huán)改善胎盤功能[7]。B超發(fā)現(xiàn)FGR多數(shù)S/D比值較高，低分子肝素具有降低血液粘稠度和滅活血管緊張素及血管活性物質(zhì)的作用，抑制有血管收縮而降低血流阻力，利于胎盤血管網(wǎng)絡(luò)健康發(fā)育，增加胎盤血供，從根本上改善宮內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育[8，9]。研究發(fā)現(xiàn)丹參具有活血化瘀、降低血液黏稠度、減少血流阻力、擴(kuò)張血管、提高紅細(xì)胞攜氧能力等作用，改善胎盤微循環(huán)，增加胎兒營養(yǎng)及氧的供給[5，10]。本研究結(jié)果顯示：治療組孕婦宮高、腹圍及胎兒生長發(fā)育參數(shù)增長幅度均優(yōu)于對照組，兩組孕婦用藥過程中未發(fā)現(xiàn)一例明顯藥物不良反應(yīng)。肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+復(fù)方丹參注射液10ml）臨床應(yīng)用和科學(xué)護(hù)理對FGR的治療療效較確切且安全，值得進(jìn)一步推廣。

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編輯/王海靜