靜脈給藥加中藥灌腸治療盆腔炎癥性疾病

盆腔炎癥性疾病（PID）是由女性內(nèi)生殖道炎癥引起的一組疾病。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。多數(shù)是以疼痛為主要表現(xiàn)。性傳播感染（STI）的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病原。一些需氧菌、厭氧菌等也參與PID的發(fā)生。此外，巨細(xì)胞病毒、人型支原體和解脲支原體可能是部分PID的病原體。多數(shù)引起PID的致病微生物是由陰道上行的，且PID多為混合感染[1]。由于致病菌屬的復(fù)雜多樣化，以往單純西醫(yī)抗菌消炎治療效果不太理想，為進(jìn)一步提高治療效果、縮短治療時(shí)間，近1年來我院在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加中藥灌腸，獲得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 選擇本院盆腔炎癥性疾病患者87例，年齡20～42歲，平均28歲，其中已婚婦女58例，未婚婦女29例，均有流引產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器或不良性接觸史。87例患者中，婦科檢查有包塊者（經(jīng)彩超證實(shí)）17例，有盆腔積液者（經(jīng)彩超證實(shí)）30例，均有急性腹痛的表現(xiàn)。隨機(jī)將患者分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例），兩組患者年齡、病程、病情比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2盆腔炎癥性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年美國(guó)CDC推薦PID診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1最低診斷標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸觸痛；②子宮壓痛；③附件區(qū)壓痛。

1.2.2附加標(biāo)準(zhǔn) ①口表溫度超過38.3℃；②宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；③陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞；④血沉加快；⑤C反應(yīng)蛋白水平升高；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。

1.2.3特異標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；②陰道超聲檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；③腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)。

1.3方法 根據(jù)陰道分泌物涂片和細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的二、三代頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和抗厭氧菌類等抗菌藥?kù)o脈給藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥灌腸，灌腸方藥組成：川芎、醋香附、黃柏、當(dāng)歸、丹參、炙黃芪各10 g，蒲公英、炒芡實(shí)、土茯苓、苦參、益母草各30 g，延胡索、忍冬藤、車前草、赤芍、雞血藤、檳榔、敗醬草各15g，1劑/3d，濃縮煎制約300ml待用，置冰箱冷藏保存，使用時(shí)取100ml加熱至39～41℃為宜，于每晚睡前排空大、小便后，取右側(cè)臥位，使臀部移近床沿，按靜脈輸液方法，連接好輸液器，排出氣體，輸液器減去針頭，末端涂少許潤(rùn)滑油，緩慢從肛門插入直腸10～15cm，將藥液緩慢滴入，液面距肛門不超過30cm，待灌完后，盡量臥床休息。

1.4療程 非月經(jīng)期，1次/d，14d一個(gè)療程。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：綜合治療7d后，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征完全消失，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10×109/L宮頸分泌物檢查正常，彩超檢查盆腔腫塊及積液消失；顯效：綜合治療14d后臨床癥狀與體征完全消失；無效：治療后原有病情無明顯改善或需行剖腹探查術(shù)。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)治療后，總有效41例；對(duì)照組經(jīng)治療后，總有效34例，結(jié)果，見表1。

3討論

盆腔炎癥性疾病是婦科門診常見的急腹癥。詢問病史多與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①不良性行為史，研究認(rèn)為性活動(dòng)和盆腔炎有密切關(guān)系，另外與精子的攜菌作用有關(guān)，有泌尿系炎癥的男子的精子可以部分?jǐn)y帶致病微生物，隨性交后精子游動(dòng)至宮腔而引起女性上生殖道感染。感染和性交頻度關(guān)系不大，但卻和性伴數(shù)量直接相關(guān)，據(jù)調(diào)查多性伴婦女PID的患病率是單一性伴者的5倍[2]。②放置宮內(nèi)節(jié)育器，使用宮內(nèi)避孕器（IUD）者比不使用者患病危險(xiǎn)高2～4倍，帶尾絲的避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤(rùn)的表面是細(xì)菌上行活動(dòng)的撐桿。③人工流、引產(chǎn)術(shù)等宮腔操作的手術(shù)亦是盆腔炎癥性疾病高發(fā)的病因。傳統(tǒng)治療該病的方法主要是靜脈給藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成PID的原因就是熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。熱毒熾盛型以清熱解毒、利濕排膿為主；濕熱瘀結(jié)型以清熱利濕，化瘀止痛為主。方中川芎、延胡索、醋香附、雞血藤、益母草、丹參有活血祛瘀、行氣止痛的作用，炒芡實(shí)、炙黃芪、蒲公英、赤芍、土茯苓、忍冬藤、車前草、敗醬草有清熱解毒、利水滲濕的作用，黃柏、苦參、檳榔有清熱燥濕、殺蟲止癢的作用。本方保留灌腸，不僅可以提高局部藥物濃度，使藥液直接滲透于盆腔病變處，有利于局部藥物的吸收，而且同時(shí)促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，利于局部炎癥的消散。另外中藥還可以使患者臟腑氣血疏通，大大提高患者的免疫力，使其整體癥狀得以改善，且兩者結(jié)合療效顯著，降低了單用抗菌藥物治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，病程易遷延的缺點(diǎn)，預(yù)后滿意，易被患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司編著.生殖道感染防治技術(shù)指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，8.

[2]朱玉宏，劉鶴.急性盆腔炎綜合治療效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（13）：15.

編輯/孫杰