綜合重癥監(jiān)護(hù)病房真菌感染狀況分析

摘要：目的 探討分析ICU病房真菌感染狀況，為臨床預(yù)防和治療真菌感染提供參考依據(jù)。方法 對(duì)自2009年1月～2011年12月ICU病房所送標(biāo)本的真菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 綜合ICU真菌感染以下呼吸道為主，占71.4%，其次為泌尿系統(tǒng)占10.7%；真菌種類以白色假絲酵母菌屬為主，占81.4%。結(jié)論 綜合ICU患者病情危重且復(fù)雜、多應(yīng)用侵入性監(jiān)測和治療以及廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用，極易導(dǎo)致真菌感染，臨床應(yīng)重視早期診斷及合理治療。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；真菌感染

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重、自身抵抗力低下、接受侵入性診療多，而且普遍使用大劑量的抗生素，較之普通病房更易引起真菌感染。為了解本院 ICU真菌感染的狀況，現(xiàn)對(duì)我院 2009年1月～2011年12月的真菌培養(yǎng)作統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本院ICU病房自2009年1月～2011年12月送檢的各類標(biāo)本培養(yǎng)分離的真菌及其藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。所有菌株均按常規(guī)方法進(jìn)行分離、培養(yǎng)及鑒定，從同一患者檢出的相同菌株作為1株。

1.2方法

1.2.1病原菌鑒定 各種臨床標(biāo)本用沙保弱培養(yǎng)基培養(yǎng)（杭州天和）；鑒定采用法國梅里埃公司的APl20CAUx 系統(tǒng)，結(jié)合顯色培養(yǎng)基（法國科瑪嘉）；非酵母菌結(jié)合菌落及直接鏡檢和一些生化鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 WHONET5.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1真菌感染部位分布構(gòu)成比 共分離出真菌392株，其中分離自痰液標(biāo)本的有280株，占71.4%；其余來自尿液、糞便、血液等。見表1。

2.2 392株感染真菌種類構(gòu)成比 見表2。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房ICU集中了醫(yī)院各科室的危重患者，大多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、大量使用廣譜抗生素及應(yīng)用各種侵入性診治等，易導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生。

本次研究顯示了ICU病房真菌感染主要來源于痰液，其他依次為潔尿、糞便、血液等標(biāo)本。感染的部位以呼吸道為主，達(dá)71.4%；與有關(guān)報(bào)道相符[1]。其次為泌尿道，占10.7%、然后是消化道，占6.4%。這可能與侵入性操作有關(guān)，使呼吸道、泌尿道粘膜等的生理屏障失調(diào)，導(dǎo)致條件致病真菌侵入，加上重癥患者被迫臥床，痰液、尿液排出不暢，更易引起真菌感染的發(fā)生。在菌種分布方面，白色假絲酵母菌所占比例最高，為81.4%；其他依次為熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。這可能與白色假絲酵母菌其菌絲及芽管相對(duì)不易被呑噬，菌絲形成相對(duì)快且多有關(guān)，而且白色假絲酵母菌能分離出磷脂酶A和溶血磷脂酶，使真菌保護(hù)自身不受外界侵犯、易于侵入機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行繁殖，這些因素與白色假絲酵母菌的高感染率有一定關(guān)系[3]。

真菌感染是一種死亡率高的難治性疾病，又因其起病隱匿，易于被基礎(chǔ)疾病的病情所掩蓋，在臨床無特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)真菌感染的認(rèn)識(shí)，對(duì)易感部位加強(qiáng)觀察與防范，當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱、呼吸道癥狀，而抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)警惕真菌感染的可能，盡早做病原學(xué)監(jiān)測，爭取做到早期診斷和治療。同時(shí)規(guī)范抗生素的使用，合理應(yīng)用免疫抑制劑，嚴(yán)格控制藥物品種、劑量、療程。如若確定真菌感染則及時(shí)根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選擇抗真菌藥物，確保安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁小英，王莉?qū)?，張幫獻(xiàn).重癥監(jiān)護(hù)病房深部真菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（11）：2137-2138.

[2]劉偉，李若瑜.深部真菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷和藥敏試驗(yàn)[J].中國抗感染與化療雜志，2007，7（4）；289-292.

[3]徐華，關(guān)建民，李衛(wèi)光等.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2992-2994.編輯/許言