護(hù)理干預(yù)對分裂癥合并糖尿病患者的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對分裂癥合并糖尿病患者的影響。方法 將收治的48例分裂癥合并糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）對兩組患者進(jìn)行觀察。 結(jié)果 干預(yù)后6個月，干預(yù)組的血糖降低程度明顯高于對照組，干預(yù)組NOSIE中各項評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)后患者治療的主動性得到提高，能有效控制精神癥狀、降低血糖。

關(guān)鍵詞：分裂癥；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，約占我國住院精神病的50%[1]。在我國普通人群中糖尿病的患病率約在2.5%，而精神分裂癥患者因年齡較大、病程較長以及抗精神病藥物的長期使用均可增加糖尿病的發(fā)生率[2]。由于患者受精神癥狀的支配，生活懶散，運(yùn)動量減少，飲食無節(jié)制，同時自知力缺乏，服藥依從性和自我控制能力差，多不能配合飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，導(dǎo)致血糖不能有效的控制，嚴(yán)重影響了治療效果。因此，本院對精神分裂癥合并糖尿病的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2000年1月～2013年6月在我院住院的48例分裂癥合并糖尿病患者，其中，男31例，女17例，年齡31～63（48.45±12.34）歲，糖尿病病期1～5年。所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抗精神病藥劑量穩(wěn)定至少1年以上，且病情穩(wěn)定6個月以上；排除有腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，以及酒精、藥物濫用者。將48例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組24例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等比較均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1心理干預(yù) 每周三、五到康復(fù)科進(jìn)行集體心理治療，1h/次。由心理治療師對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解患者的心理需求，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除一切不良情緒，正確面對生活。

1.2.2用藥干預(yù) 指導(dǎo)患者正確使用抗精神病藥和降糖藥，講解藥物名稱、劑量、用法、注意事項，特別注意觀察用藥的副反應(yīng)；對于自控能力差、無自知力、拒藥的患者，設(shè)專人發(fā)放，及時準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格檢查用藥情況，確保服藥下肚，督促患者進(jìn)食并做好床頭交接班。

1.2.3飲食干預(yù) 向營養(yǎng)科報告糖尿病患者的有關(guān)病情。在尊重患者飲食習(xí)慣的前提下，由營養(yǎng)師根據(jù)身高、體重、活動強(qiáng)度計算每天所需熱量，根據(jù)有無并發(fā)癥詳細(xì)制定食譜，每天三餐按1/5、2/5、2/5分配，根據(jù)血糖水平隨時進(jìn)行調(diào)整，控制零食和甜食的攝入。對于拒食、倒食、藏食、躲避進(jìn)餐和貪食、暴食的患者，護(hù)理上將患者單獨放在一級病室內(nèi)，由專人督促進(jìn)食，必要時喂食。患者的零食或點心由總務(wù)護(hù)士集中保管，定時發(fā)放；家屬探視時送來的飲食要進(jìn)行檢查，保證定時、定量、定餐，防止低血糖的發(fā)生。

1.2.4運(yùn)動干預(yù) 按照循序漸進(jìn)、因病而變、持之有恒的原則，適當(dāng)安排一些娛樂活動。2次/d安排患者下棋、打乒乓球、唱歌，衛(wèi)生勞動，如洗碗、抹桌、掃地、疊被等，培養(yǎng)患者的生活自理能力；避免空腹運(yùn)動，防止運(yùn)動過度。

1.2.5行為干預(yù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式：修剪指甲，避免赤腳走路、正確刷牙、自我控制牙菌病斑，用水平顫動法和豎式顫動法，按順序把每個面刷干凈，提倡\"三三法\"，即刷牙3次/d，3min/次，每3個月更換牙刷1次有利于口腔健康[3]。每周定期沐浴、勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔、舒適，根據(jù)天氣情況，及時添減衣物，預(yù)防呼吸道感染。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1采用NOSIE量表對兩組患者進(jìn)行評價。

1.3.2糖尿病生化觀察指標(biāo)：分別監(jiān)測干預(yù)組和對照組護(hù)理干預(yù)前后血糖變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者NOSIE量表比較 干預(yù)前NOSIE評定總分，總積極因素、總消極因素得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的總積極因素、病情總估計評分明顯高于對照組（P<0.05），總消極因素低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血糖比較 干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2PG）明顯低于對照組（P<0.05） 見表2。

3 討論

近年來由于多種原因的影響，精神分裂癥患者增多，經(jīng)過系統(tǒng)治療，使得患者壽命普遍延長，相應(yīng)的精神分裂癥合并軀體疾病患者也隨之增加，合并糖尿病患病率較普通人群明顯升高[4]。精神分裂癥和糖尿病都是慢性疾病，對于精神分裂癥合并糖尿病的患者，兩種疾病均需終生治療，由于精神病患者自知力缺失而極易對藥物治療、飲食控制、運(yùn)動療法等不配合，無法進(jìn)行有效的自我管理[5]，導(dǎo)致血糖難以降低，糖尿病加重，誘發(fā)多部位并發(fā)癥，治療復(fù)雜，藥物副作用多。實施心理干預(yù)，通過與患者的接觸，觀察、了解患者病情和心理狀態(tài)，有針對性的對患者進(jìn)行勸解、鼓勵、支持和疏導(dǎo)，消除了患者的不良情緒，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心；實施藥物、飲食、運(yùn)動、行為等干預(yù)，幫助患者控制和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

精神病患者由于受癥狀的影響，服藥依從性差，用藥干預(yù)使患者對糖尿病危害有了一定的了解，增加了糖尿病治療的依從性，能及時向護(hù)士反應(yīng)身體的不適，并使患者在自己的飲食控制、藥物治療等方面有了一定的主動性[6]，定時、定量、定餐進(jìn)食，杜絕了漏服、少服或多服的現(xiàn)象，血糖得到控制，治療得到應(yīng)有的保證。糖尿病極易導(dǎo)致患者免疫力下降，從而易出現(xiàn)呼吸道感染及皮膚感染等并發(fā)癥，運(yùn)動干預(yù)不但可以豐富精神病患者的住院生活，而且可以鞏固飲食治療的效果和減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)[7]。行為干預(yù)使患者了解精神病與糖尿病的相關(guān)知識，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，講究衛(wèi)生，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

對患者實施護(hù)理干預(yù)，有利于緩解精神分裂癥合并糖尿病患者的不良心理，能有效控制患者的血糖和體重，提高治療效果，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減輕患者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高住院患者的滿意度和生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥合并糖尿病患者可促進(jìn)患者病情趨向良好轉(zhuǎn)歸，提高患者治療依從性，有效控制了血糖，證實了護(hù)理干預(yù)措施的有效性和可行性[8]。

參考文獻(xiàn)：

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[8]劉麥仙，張秀麗.精神疾病伴發(fā)糖尿病患者的健康教育[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：456.編輯/王海靜