慢性皮膚潰瘍惡變4例治療體會(huì)

皮膚潰瘍是各種原因引起的局部組織缺損。2w以上創(chuàng)面未愈合者為慢性皮膚潰瘍。惡變是皮膚慢性潰瘍合并癥之一，臨床上部分皮膚癌是由皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈所致，2010年11月～2013年1月我科收治4例慢性皮膚潰瘍患者，經(jīng)病理檢查診斷為皮膚鱗癌，經(jīng)手術(shù)切除，取得良好的治療效果。

1 臨床資料

2010年11月～2013年1月，我科收治4例慢性皮膚潰瘍癌變患者均為局部病理檢查診斷，均為鱗狀細(xì)胞癌，均為男性病例，年齡分別為68歲、40歲、42歲、30歲。發(fā)病部位均為足部，其中足底2例、足外踝部2例。潰瘍病因中糖尿病足1例，先天性脊柱裂致足部畸形外踝反復(fù)摩擦形成皮膚潰瘍1例，足底皮膚燙傷致創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈2例。潰瘍時(shí)間6個(gè)月～10年，表面呈不規(guī)則形狀，表面凸凹不平，較韌，觸之有堅(jiān)韌感，較污穢，觸之可出血，除其中1例外踝潰瘍局部創(chuàng)面較大，合并出血及疼痛，伴有惡臭異味外均無(wú)其他臨床癥狀。病灶直徑2～5cm。

2 治療及結(jié)果

4例病例入院后予常規(guī)換藥治療，清除表面污穢組織，在組織異常部位局麻下行病理活檢，病理回報(bào)為鱗癌，征得患者及家屬同意后行局部擴(kuò)大切除，麻醉方式全麻，下肢上止血帶，切除創(chuàng)面外2～3cm皮膚及皮下組織，切至深筋膜，其中3例足底鱗癌均位于跖趾關(guān)節(jié)處，術(shù)中切除相對(duì)應(yīng)足趾及相鄰足趾，術(shù)中病理術(shù)后均示鱗癌，切除組織邊緣未見(jiàn)癌組織，術(shù)后給予控制感染，其中外踝部潰瘍癌變患者術(shù)后4w再次出現(xiàn)局部肉芽組織增生，取病理檢查仍示鱗癌，患者拒絕截肢治療后再次行擴(kuò)大切除術(shù)后6w局部反復(fù)取病理檢查未見(jiàn)癌變。以上4例病例術(shù)后未見(jiàn)癌變復(fù)發(fā)后創(chuàng)面予點(diǎn)狀植皮及封閉負(fù)壓引流治療并換藥治療后創(chuàng)面愈合，目前情況良好，曾經(jīng)腫瘤科會(huì)診，未行放療及化療。

3 討論

慢性皮膚潰瘍癌變是慢性皮膚潰瘍合并癥之一，目前病變機(jī)理商不明確，通常認(rèn)為與潰瘍長(zhǎng)期不愈合、長(zhǎng)期受摩擦、刺激、生活環(huán)境有關(guān)，鱗癌多發(fā)于皮膚、粘膜，以面部等暴露部位多見(jiàn)，在臨床工作中，當(dāng)遇到長(zhǎng)期不愈合病例，特別是局部組織表面較硬、不平，尤其是觸之易出血伴有惡臭表面污穢創(chuàng)面要特別注意惡變可能。需進(jìn)一步行病理檢查。

對(duì)確診潰瘍惡變患者，首選手術(shù)切除，并防止種植轉(zhuǎn)移，注意切除范圍及深度，爭(zhēng)取一次切除徹底，并于術(shù)后再次取病理檢查，確認(rèn)術(shù)后無(wú)癌組織復(fù)發(fā)后方可進(jìn)行下一步治療，并請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)診，合理制定治療計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]付小兵，主編.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實(shí)踐[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.編輯/哈濤