1例腹腔鏡下行腹膜陰道延長術(shù)患者的護(hù)理

先天性無陰道是副中腎管在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育不全的結(jié)果，發(fā)生率1/4000～1/5000，此類患者需行陰道成形術(shù)，部分建立女性生殖系統(tǒng)的解剖特征及功能。陰道成形術(shù)的方法很多，自1817年Dupytrein開始用外科方法治療先天性無陰道以來，已有100多種手術(shù)方法被采用[1]，這些方法各有利弊。腹膜陰道延長術(shù)是一種腹腔鏡下治療先天性無陰道的新方法，適用于前庭粘膜壓跡較深或有短淺陰道的先天性無陰道無子宮患者，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科于2011年12月8日收治1例先天性無陰道患者，對其實施了腹腔鏡下腹膜陰道延長術(shù)，現(xiàn)將臨床資料和護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某女，25歲，未婚。因\"青春期后月經(jīng)一直未來潮，發(fā)現(xiàn)無子宮、無陰道7+年\"入院。婦科檢查：外陰大小陰唇及第二性征發(fā)育正常，未見陰道口，陰道前庭可見一淺凹，指壓深度4cm，肛腹診捫及盆腔空虛，未捫及子宮，雙附件為捫及包塊，無壓痛。腹部B超子宮未見確切顯示，左腎缺如。

1.2手術(shù)方法及轉(zhuǎn)歸 患者全身麻醉后取膀胱截石位，分腹部和會陰部兩部分進(jìn)行操作。首先在電視腹腔鏡下行盆腔探查：盆腔內(nèi)未見子宮，在膀胱后壁與直腸之間僅見一腹膜皺折，左右卵巢及雙輸卵管可見。排空膀胱并留置尿管。用直徑約2.5cm大小模具，置于前庭凹陷處，在腹腔鏡指示下，向盆腔方向頂壓于腹膜皺折下方，用電刀橫行切開此處腹膜及前庭粘膜，逐漸擴(kuò)大切口至4～5cm（可容3橫指），然后經(jīng)陰道將切開的盆底腹膜切緣拉下與前庭粘膜切緣在3、6、9、12點(diǎn)處作\"8\"字縫合。將模具外包單層油紗，再次置入人工陰道內(nèi)，長約11cm，模具通過盆底切口進(jìn)入盆底，陰道口縫合固定模具尾；再于腹腔鏡下以1號可吸收線將腹膜皺折處、盆側(cè)壁腹膜、直腸前壁行荷包縫合，關(guān)閉盆底，創(chuàng)建陰道穹窿。然后行肛診排除直腸無損傷，手術(shù)完畢。術(shù)后留置尿管3d，每日外陰消毒，10d后取出陰道模具，予1：4碘伏沖洗陰道，用直徑2.5cm模具每天擴(kuò)張陰道。患者于術(shù)后19d痊愈出院，陰道深10cm，直徑約3cm，陰道粘膜光滑紅潤，彈性好，有少許粘液樣分泌物，無異味。術(shù)后3個月隨訪，陰道壁有皺折，有白帶樣分泌物，一直堅持佩戴模具未發(fā)生瘢痕攣縮。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者存在較大的自卑心理，要求保密治療，加之缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，以及對手術(shù)能否成功的擔(dān)心，這些勢必引起患者緊張、焦慮情緒。因此，應(yīng)給予患者更多的尊重與關(guān)愛。主動熱情與患者交談，盡快建立信任感；介紹腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識以及該手術(shù)的優(yōu)越性，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好的配合手術(shù)。

2.1.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d指導(dǎo)病員進(jìn)無渣流質(zhì)飲食如魚湯、雞湯、米湯、藕粉等，并口服不被腸道吸收的抗生素。術(shù)前1d晨空腹服用蓖麻油40ml，術(shù)前晚及術(shù)日晨予0.2%溫肥皂水行清潔灌腸，術(shù)前禁食水8～10h。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備直徑3cm的陰道模具，避孕套，油紗消毒后備用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻腹腔鏡術(shù)后護(hù)理 常規(guī)予禁食水，嚴(yán)密觀察生命體征及神志情況，測量血壓、脈搏、呼吸1次/30min，觀察2h后無異常改為1次/h；去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，常規(guī)低流量吸氧4h，以防止嘔吐物誤吸造成窒息；觀察腹部切口處敷料是否干燥，有無滲血滲液。

2.2.2外陰及尿管護(hù)理 觀察外陰有無水腫充血，以及陰道分泌物的量、色、有無異味；保持尿管通暢，觀察尿色、尿量，每日用碘伏消毒外陰及尿道口，以預(yù)防尿路感染。尿管留置3d后拔除，小便自解通暢。

2.2.3預(yù)防感染 保持外陰清潔，外陰碘伏消毒2次/d，大小便后應(yīng)及時清洗并消毒；抗生素遵醫(yī)囑定時、足量給予；保持床單元及衣物的清潔；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲并勤更換。

2.2.4陰道模具護(hù)理 第1次更換陰道模具時是在術(shù)后10d，因傷口未完全愈合，患者感疼痛難忍，在更換前30min使用鹽酸哌替啶100mg肌肉注射止痛，更換時有護(hù)士在旁予以鼓勵，并協(xié)助醫(yī)生放置陰道模具，予丁字帶固定；陰道模具應(yīng)根據(jù)人造陰道的直徑選擇適當(dāng)?shù)男吞枺ㄔ摬T使用直徑2.5cm），并在模具外套上避孕套，因含潤滑劑能減輕疼痛；陰道模具放置10d后取出，予1：4碘伏稀釋液（用生理鹽水配制）沖洗陰道2次/d，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，動作輕柔，以免損傷陰道壁。沖洗陰道后用消毒避孕套包住模具放入新成形的陰道內(nèi)并固定。教會患者正確的模具放置方法，要把模具放到頂端，以免陰道粘連、縮短、狹窄。

2.2.5飲食指導(dǎo) 肛門排氣后進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食，并給予液體石蠟油口服，防止便秘的發(fā)生，避免解便時對傷口的牽拉。

2.3出院指導(dǎo) 準(zhǔn)確的出院指導(dǎo)包括外陰清潔、陰道模具的消毒、堅持長期佩帶陰道模具及定期隨訪[3]。隨訪時檢查患者的一般情況，陰道口大小，陰道排出液的性狀及量，陰道長度，陰道壁色澤，性生活情況等。已婚陰道愈合良好者，可于3個月后進(jìn)行性生活，不再放置陰道模具。造穴腔如狹窄，可用陰道模具由小到大逐漸擴(kuò)張[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高靜，岳紀(jì)良.陰道成形術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8（1）：52-54.

[2]羅先楠.介紹一種宮腔鏡下治療先天性無陰道的新方法-腹膜陰道延長術(shù)[J].2008年第三屆中國-澳大利亞-亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科論壇：190-192.

[3]高秀珍.16例腹腔鏡下回腸移植陰道成形術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，2：142-143.

[4]霍艷.10例腹膜帶陰道成形術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：177-178.

編輯/劉小燕