自體微粒皮種植技術(shù)的臨床應(yīng)用及療效分析

摘要：目的 探討自體微粒皮種植技術(shù)在治療面積較大的皮瓣、組織缺損創(chuàng)面的應(yīng)用及療效。方法 臨床上應(yīng)用自體微粒皮種植技術(shù)分別對(duì)8例患者的創(chuàng)面進(jìn)行治療修復(fù)并觀察療效，其中深度燒傷8例，糖尿病足1例，毒蛇咬傷致嚴(yán)重皮膚軟組織壞死1例。結(jié)果 全部患者創(chuàng)面均愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間14～37d，愈合后創(chuàng)面基本平整，大部分創(chuàng)面上皮愈合，部分創(chuàng)面疤痕柔軟，無(wú)明顯增生性疤痕。結(jié)論 自體微粒皮種植技術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)條件要求相對(duì)不高，對(duì)患者的二次損傷少，創(chuàng)面愈合質(zhì)量好，可以廣泛應(yīng)用于大面積深度燒傷和面積較大的創(chuàng)瘍。

關(guān)鍵詞：自體微粒皮；種植；創(chuàng)面修復(fù)

近年來(lái)，我們對(duì)部分皮瓣、組織缺損患者應(yīng)用微粒皮種植術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療，本組患者中，部分為面積較大的深度燒傷患者，部分為其他創(chuàng)瘍患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例8例，均為男性，年齡30～48歲；深度燒傷6例，糖尿病足1例，毒蛇咬傷致嚴(yán)重皮膚軟組織壞死1例。共14處創(chuàng)面，最小創(chuàng)面3㎝×3㎝，最大創(chuàng)面10㎝×6㎝。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)面的準(zhǔn)備 患者全身狀況良好；受皮區(qū)必須已經(jīng)形成肉芽創(chuàng)面，無(wú)壞死組織稽留；感染性創(chuàng)面已無(wú)感染情況。術(shù)前1d，碘伏濕敷受皮區(qū)。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

1.2.1操作步驟 按照供皮區(qū)與受皮區(qū)面積按1：20～30的比例進(jìn)行取皮。供皮區(qū)常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌孔巾，用1%普魯卡因或0.5%利多卡因封閉局麻，用滾軸取皮刀或其他刀片取刃厚皮，剪成細(xì)微粒樣，大約0.1cm大小，置于生理鹽水內(nèi)。植入方式則選擇用尖頭無(wú)齒鑷或注射器針頭，將微粒皮內(nèi)層植入肉芽?jī)?nèi)，以不出血或少出血，不疼痛或微痛可忍為度；種植間距0.5～1cm；植入過(guò)程注意無(wú)菌操作技術(shù)。術(shù)后用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）單層油紗布1～2層敷蓋創(chuàng)面，外層用無(wú)菌紗布數(shù)層包扎48h，包扎時(shí)適當(dāng)加壓。供皮區(qū)也用同樣方法包扎，換藥1次/d。

1.2.2術(shù)后觀察 圍手術(shù)期使用抗生素3d，可根據(jù)術(shù)前培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。術(shù)后48h后換藥，之后改為換藥1次/d。換藥的方法是：將創(chuàng)面的殘余的藥物、沉積物清除，然后均勻外涂MEBO，再用MEBO油紗敷蓋，外層用無(wú)菌紗布6～8層包扎。在種植自體微粒皮后7～14d，肉眼可見肉芽創(chuàng)面上有新生的上皮島，表明微粒皮種植成活。微粒皮成活之后皮島向周圍爬行生長(zhǎng)，并有不斷擴(kuò)大生長(zhǎng)趨勢(shì)，可逐步封閉創(chuàng)面。部分患者創(chuàng)面有肉芽過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，則予以加壓包扎。

2結(jié)果

全部患者創(chuàng)面均愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間14～37d，愈合后創(chuàng)面基本平整。大部分創(chuàng)面上皮愈合，部分創(chuàng)面疤痕柔軟，無(wú)明顯增生性疤痕。供皮區(qū)在5～7d愈合，無(wú)疤痕。

3 討論

在臨床上，對(duì)于大面積深度燒傷及大面積肉芽創(chuàng)面，直徑超過(guò)3cm以上的創(chuàng)面很難自行愈合，多須通過(guò)手術(shù)植皮來(lái)封閉創(chuàng)面。微粒皮種植術(shù)是一種肉芽創(chuàng)面表皮干細(xì)胞培植方法，目前常用于大面積深度燒傷的治療。在本組病例中，我們也將微粒皮種植術(shù)應(yīng)用于其他類型的創(chuàng)面。通過(guò)微粒皮種植后成活并增生、擴(kuò)大、融合，可以加快了皮瓣缺損區(qū)域的上皮覆蓋。

與微粒皮種植術(shù)配合應(yīng)用的MEBO， 可以使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，并通過(guò)無(wú)損傷地液化方式排除創(chuàng)面的壞死組織， 在促使壞死組織液化過(guò)程中，經(jīng)系列生化反應(yīng)所產(chǎn)生的酯類物質(zhì)和創(chuàng)面滲出血漿蛋白形成的酯-蛋白結(jié)合物（脂蛋白纖維膜），該膜緊密貼覆于創(chuàng)面的表層，創(chuàng)造和保持創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)其創(chuàng)面的再生修復(fù)[1]。同時(shí)MEBO是一種仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，具有完備的創(chuàng)面生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[2]。對(duì)表皮再生干細(xì)胞同樣具有促進(jìn)其激活和增生的作用[3]。

根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查顯示：自體微粒表皮種植后再生的皮膚不僅具有表皮的各層結(jié)構(gòu)，而且出現(xiàn)了類似真皮的結(jié)構(gòu)，由此可見創(chuàng)面修復(fù)后可以明顯減少瘢痕的形成和功能的障礙[4]。

我們認(rèn)為自體微粒皮種植技術(shù)應(yīng)用于大面積深度燒傷的治療和面積較大的創(chuàng)瘍的修復(fù)，相對(duì)于皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植等修復(fù)方式，本方法操作簡(jiǎn)便，手術(shù)條件要求相對(duì)不高，對(duì)患者的二次損傷少，創(chuàng)面愈合質(zhì)量好。

另外對(duì)于位于關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)面，微粒皮直接種植于創(chuàng)面肉芽?jī)?nèi)，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面關(guān)節(jié)活動(dòng)要求相對(duì)低，所以患者依從性好。

本方法缺點(diǎn)是微粒皮成活率較低，有時(shí)須多次種植，而且修復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。但我們認(rèn)為要提高微粒皮成活，必須注意以下：①創(chuàng)面準(zhǔn)備要充分，必須是已經(jīng)形成肉芽創(chuàng)面，無(wú)壞死組織稽留，無(wú)感染情況。②是微粒皮種植的深度要適中，大約0.2㎝。深度不足，種植的微粒皮容易在隨后的換藥過(guò)程中被帶出；種植過(guò)深了則導(dǎo)致皮粒難以長(zhǎng)出成活，或需較長(zhǎng)的時(shí)間才長(zhǎng)出。③嚴(yán)格按照規(guī)范濕性技術(shù)操作[5]，創(chuàng)面要保持濕潤(rùn)狀態(tài)，清創(chuàng)、換藥時(shí)操作要輕柔，做到不疼痛，不出血，不損傷正常的組織。成活率的提高可以縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

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