水膠體敷料預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 探討康惠爾水膠體透明貼對(duì)胺碘酮持續(xù)靜脈微量泵入所引發(fā)的靜脈炎的預(yù)防作用。方法 選取2008年8月～2012年5月持續(xù)靜脈微量泵入胺碘酮的患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用靜脈留置針穿刺，對(duì)照組用3M透明貼覆蓋固定，而觀察組則使用康惠爾水膠體透明貼固定，觀察兩組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 康惠爾水膠體透明貼對(duì)胺碘酮持續(xù)靜脈微量泵入所引發(fā)的靜脈炎有良好的預(yù)防作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；康惠爾水膠體透明貼；預(yù)防

胺碘酮（商品名為可達(dá)龍）是第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，通過(guò)延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，能降低快速室上性、室性心律失常的心室律.，具有療效好，副反應(yīng)小，毒性低等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床上治療心律失常的主要藥物。我科應(yīng)用胺碘酮控制快速性心律失常，多采用持續(xù)靜脈微量泵入的給藥方式。但由于胺碘酮對(duì)血管刺激性大，直接靜脈給藥時(shí)，即使無(wú)藥物外滲也極易發(fā)生靜脈炎，輕者可沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端的膿腫壞死[1]等，給患者增加不必要的痛苦，影響患者的康復(fù)。我科對(duì)持續(xù)靜脈微量泵入胺碘酮的患者，分別給予兩種不同貼膜護(hù)理穿刺局部，并通過(guò)嚴(yán)密觀察和綜合管理，有效地降低了靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年8月～2012年5月，選取持續(xù)靜脈微量泵入胺碘酮的患者110例，其中男64例，女46例，年齡46～83歲，平均年齡61歲，持續(xù)用藥時(shí)間為24～72h，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、穿刺部位、用藥時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用靜脈留置針穿刺，穿刺部位均選擇上肢前臂。對(duì)照組穿刺成功后使用普通6cm×7cm透明貼覆蓋穿刺局部并固定，而觀察組則使用康惠爾水膠體透明貼覆蓋穿刺局部并固定。透明貼卷邊或松動(dòng)及時(shí)給予更換。兩組均給予胺碘酮注射液（規(guī)格3ml/0.15mg）300mg加5%葡萄糖稀釋至50ml以1～2mg/min的濃度持續(xù)靜脈泵入，觀察24h。持續(xù)泵入時(shí)間超過(guò)24h，需更換部位重新穿刺。

1.3靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)無(wú)臨床癥狀和體征；Ⅰ級(jí)局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)局部疼痛、紅腫或水腫，有靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)局部疼痛、紅腫或水腫，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，并且可觸及硬結(jié)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

如表1所示，觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因此使用康惠爾水膠體透明貼固定靜脈留置針，能有效地預(yù)防胺碘酮持續(xù)靜脈微量泵入所引發(fā)的靜脈炎。將所搜集的資料用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

胺碘酮是治療室上性和室性心律失常的一個(gè)主要藥物，它對(duì)于心律失常和猝死高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能有改善預(yù)后的作用。臨床主要用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?；颊摺５掷m(xù)的、高濃度的應(yīng)用胺碘酮，對(duì)外周血管刺激性很大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。心內(nèi)科老年患者居多，血管多彈性降低、脆性增加、靜脈瓣功能減退。因此當(dāng)胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，常引起靜脈血管局部皮膚組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，甚至是組織壞死，不但加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易成為護(hù)患矛盾的導(dǎo)火索。

康惠爾水膠體透明貼主要成分是粘性材料和水膠體（羧基纖維素鈉CMC）以及人選彈性體等。具有以下優(yōu)點(diǎn)：①其粘性材料為敷料的自粘性提供保證，能安全有效固定靜脈留置針。②適量的滲液吸收能力。水膠體（羧基纖維素鈉CMC）是敷料具有吸收性能的基。它能選擇性清除壞死組織，加快血管的再生，吸收大量滲出物質(zhì)和毒素，保持穿刺局部干燥，有效地化解疼痛和腫脹。③康惠爾水膠體透明貼固定后，使穿刺部位成為閉合環(huán)境，在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞的細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退，促進(jìn)水腫瘀血的吸收。④防水透明透氣，阻隔細(xì)菌入侵，易于觀察穿刺部位的皮膚情況。⑤彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，可使用于任何部位的穿刺針保留。⑥較少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。我科所有應(yīng)用康惠爾水膠體透明貼的患者無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)康惠爾水膠體透明貼集通透性、自粘性和吸收性于一身，對(duì)于胺碘酮持續(xù)靜脈微量泵入所引發(fā)的靜脈炎有良好的預(yù)防作用；減輕了患者的痛苦，預(yù)防可能發(fā)生的護(hù)患糾紛；且便于剪裁，適用于各種穿刺部位的固定；使用簡(jiǎn)便，無(wú)需反復(fù)更換，減輕了護(hù)理人員的工作量，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐玉花，宋秋桂，孫 靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2002， （07）：543-545.

編輯/許言