哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療研究

摘要：目的 研究分析哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療方法和效果。方法 對(duì)我院收治的42例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合系統(tǒng)的治療，完全緩解（痊愈）31例（73.81﹪），部分緩解（好轉(zhuǎn)）10例（23.81﹪），無(wú)效（未控制）1例（2.38﹪），無(wú)效的1例患者因并發(fā)多個(gè)器官衰竭而死亡。結(jié)論 采用綜合系統(tǒng)的方法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭，治療效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：哮喘持續(xù)狀態(tài)；呼吸衰竭；臨床治療

哮喘持續(xù)狀態(tài)即發(fā)作的持續(xù)時(shí)間超過(guò)12h且程度非常嚴(yán)重，是在臨床上很難治療的一種哮喘。哮喘持續(xù)狀態(tài)的病情非常嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，其死亡率為9﹪～38﹪[1]。呼吸衰竭屬于非常嚴(yán)重的一種呼吸功能障礙，是肺通氣與（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，由于氣體交換不能有效進(jìn)行，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧與（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列的生理功能與代謝功能紊亂的一種臨床綜合征。由于哮喘持續(xù)狀態(tài)使生理功能嚴(yán)重改變，所以不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，因病致死率會(huì)很高，如伴發(fā)呼吸衰竭，則因病致死率會(huì)更高[2]。本文旨在研究分析哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的臨床治療方法和效果，為臨床治療該病提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2012年1月～12月收治的42例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男22例，女20例。年齡21～70歲，平均年齡（43.0±7.6）歲。發(fā)病誘因：20例患者為呼吸道感染，8例患者為吸入刺激性氣體，7例患者為氣候變化，4例患者為精神緊張，1例患者為其他原因，1例患者無(wú)明顯誘因。其中20例患者呼吸衰竭為Ⅰ型，22例患者呼吸衰竭為Ⅱ型。其中3例患者出現(xiàn)重要器官衰竭。其中嚴(yán)重肺部疾病的患者，惡性腫瘤的患者，免疫力低下的患者，尿毒癥的患者，心功能不全的患者等一些嚴(yán)重慢性疾病的患者均不在本研究所選患者之列。

1.2方法 常規(guī)處理，患者入院后監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能等相關(guān)生命體征，對(duì)重要的臟器功能進(jìn)行保護(hù)，并給予對(duì)癥和支持治療；對(duì)發(fā)病誘因進(jìn)行積極的治療，對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因進(jìn)行積極的治療非常關(guān)鍵，發(fā)病誘因中的呼吸道感染和哮喘的發(fā)作存在密切關(guān)系，所以給予患者進(jìn)行積極有效的抗感染治療；呼吸道保持通暢減小通氣阻力，給予患者β2受體激動(dòng)劑和（或）抗膽堿能藥物等支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)足量的靜脈給予甲潑尼龍（100mg/d～300mg/d）或氫化可的松（200mg/d～400mg/d）等糖皮質(zhì)激素，待病情緩解后逐漸的減至維持劑量。同時(shí)還應(yīng)使用氨茶堿靜脈滴注，速度為0.5mg～0.8mg/kg·h，每天氨茶堿總量不超過(guò)1g，對(duì)于老年人，肝腎功能障礙，甲亢或同時(shí)使用西咪替丁，喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物者，應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血藥濃度。給予多痰患者化痰治療，對(duì)痰液進(jìn)行霧化稀釋以促進(jìn)排痰，如痰液仍舊排除不暢，則可使用支氣管鏡吸痰并進(jìn)行肺泡灌洗；給予氧療，治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的重要環(huán)節(jié)是糾正患者出現(xiàn)的低氧血癥，因此患者應(yīng)進(jìn)行吸氧治療，吸氧的流量保持在1 L/min～3 L/min，吸氧濃度一般不超過(guò)40%。同時(shí)，為了避免氣道出現(xiàn)干燥，應(yīng)使吸入的氧氣保持溫暖濕潤(rùn)；由于哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者常出現(xiàn)程度不同的脫水癥狀，導(dǎo)致氣道的分泌物出現(xiàn)黏稠，且不易被排出，而影響到呼吸道的通暢，因此必須將脫水癥狀糾正，以稀釋痰液，預(yù)防形成黏液栓，根據(jù)心臟及脫水情況，一般每天輸液2000～3000ml。糾正患者的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，由于進(jìn)食不佳及缺氧，常出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，需及時(shí)糾正；且由于缺氧、消耗過(guò)度和入量不足等原因容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，酸性環(huán)境下許多藥物不能充分發(fā)揮作用，通常在pH<7.2時(shí)給予堿性藥物糾正，如果要立即實(shí)施機(jī)械通氣，補(bǔ)堿應(yīng)慎重，以避免過(guò)度通氣又造成呼吸性堿中毒；機(jī)械通氣治療，患者如淺表呼吸并伴有神志不清或者昏迷，或血氧分壓為進(jìn)行性的升高并伴有酸中毒，或者血氧分壓持續(xù)下降，則應(yīng)給予機(jī)械通氣治療；對(duì)其他器官出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行積極的治療，哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的患者常會(huì)導(dǎo)致心、腦、肝、腎等一些重要臟器出現(xiàn)功能衰竭，而危及到患者的生命，因此應(yīng)注意對(duì)心、腦、肝、腎的功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)衰竭應(yīng)立即進(jìn)行積極的治療。

2結(jié)果

本組患者中7例患者使用支氣管鏡進(jìn)行吸痰，5例患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。經(jīng)過(guò)綜合系統(tǒng)的治療，完全緩解（痊愈）31例（73.81﹪），部分緩解（好轉(zhuǎn)）10例（23.81﹪），無(wú)效（未控制）1例（2.38﹪），無(wú)效的1例患者因并發(fā)多個(gè)器官衰竭而死亡。

3討論

部分哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者在進(jìn)行常規(guī)治療無(wú)效后，病情會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[3]。哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸急促、心跳過(guò)快、說(shuō)話困難、輔助呼吸肌肉收縮、多汗、意識(shí)不清，部分患者會(huì)出現(xiàn)球結(jié)膜充血、撲翼樣震顫等，如不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，很可能會(huì)危急到患者的生命[4]。臨床上多數(shù)支氣管哮喘患者的發(fā)病原因多為基因遺傳性，激發(fā)因素主要為吸入變應(yīng)原，主要包括屋螨等室內(nèi)變應(yīng)原，青霉素、松香、鄰苯二甲酸、異氰酸鹽、活性染料、面粉、谷物粉、蘑菇、家蠶等職業(yè)性的變應(yīng)原，及食品添加劑等。而大氣污染、呼吸道感染、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神刺激、吸煙等是主要的促發(fā)因素。臨床應(yīng)及時(shí)有效的對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，采用綜合治療措施，才能提高治療效果，降低死亡率。在治療過(guò)程中應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等情況。本研究顯示，通過(guò)對(duì)42例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施綜合治療措施，完全緩解（痊愈）31例，部分緩解（好轉(zhuǎn)）10例，無(wú)效（未控制）1例，臨床治療效果滿意。

綜上所述，采用綜合系統(tǒng)的方法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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