應(yīng)對“血荒”醫(yī)院應(yīng)有所作為

摘要：目前我國處于嚴(yán)重的用血緊張狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致貧血患者以及臨床手術(shù)患者的用血治療得不到保障，對生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅?；诖耍㈤L效用的血機(jī)制具有重要的作用和意義。而作為廣大的臨床工作者，所要深思的問題就是如何針對用血緊張的因素和環(huán)節(jié)作出應(yīng)有的對策，將有限的血液資源發(fā)揮出最大的臨床功效，促進(jìn)患者的治療。下面我們將詳細(xì)探討醫(yī)院面對血荒問題應(yīng)該做出的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；血荒；合理用血；互助獻(xiàn)血

目前昆明、北京等多出地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)了血荒問題，導(dǎo)致血荒現(xiàn)象嚴(yán)重的因素有多樣性，但是最根本的原因則是人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈逐年上升的趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致了血液制品供不應(yīng)求現(xiàn)象的發(fā)生。已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界和社會各界的廣泛關(guān)注。在該背景下，我院也逐漸將目光放在建立臨床用血長效機(jī)制上，并探討深思導(dǎo)致血荒現(xiàn)象發(fā)生的主要因素，并積極探索擴(kuò)充血源以及節(jié)約用血的路徑，減少不合理用血，借此來有效的改變當(dāng)下血荒的形勢，提升臨床合理用血率，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。我院應(yīng)對血荒的長效機(jī)制主要包括了如下幾個方面：

1倡導(dǎo)合理用血，提升合理用血率

為了使廣大的醫(yī)務(wù)工作者在臨床上將有限的血液資源充分的利用，首先就必須讓其充分認(rèn)識到當(dāng)下的供血形勢，提升合理用血的意識，轉(zhuǎn)變臨床工作者陳舊的輸血理念，如濫用、多用等情況[1]。并且加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，使之對各種血液成分的適應(yīng)癥全面熟悉的掌握。同時作為輸血科，也應(yīng)將輸血知識不斷地更新，并及時的向廣大臨床科室宣傳、培訓(xùn)，亦或是由分管院長將血液、外科、麻醉等方面的專家進(jìn)行組織，并開展專題授課，將制定的相關(guān)輸血指導(dǎo)原則下發(fā)到全院進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)施可行的技術(shù)指導(dǎo)。同時在醫(yī)院用血管理、考核以及監(jiān)督上必須按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，并與廣大臨床工作者的績效、評優(yōu)評先相掛鉤。借此來有效的提升廣大臨床工作者合理用血的意識，促進(jìn)臨床合理用血率的提升。

2重視輸血安全

醫(yī)院在進(jìn)行外科手術(shù)的過程中，應(yīng)盡可能的減少出血量，借此來降低輸血量，達(dá)到節(jié)約用血的目的。再者就是由輸血委員會針對醫(yī)院的實(shí)際用血情況，制定安全、節(jié)約用血的具體措施，并在臨床用血中嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。

3對輸血指征全面掌控，盡可能輸注血液成分

主要包括了對血漿輸注適應(yīng)癥的全面掌控，如當(dāng)患者的凝血因子嚴(yán)重缺失時，必須全面評估輸注的量，避免將血漿錯誤利用。再者就是嚴(yán)格掌控紅細(xì)胞輸注的指征，當(dāng)患者的血紅蛋白量在60～100g/L之間的情況下，必須綜合考慮患者的心肺代償功能、貧血程度、年齡、代謝率增高等因素，在決定是否需進(jìn)行臨床輸血[2]。并在輸液前進(jìn)行輸血評估，并做好輸血病程的相關(guān)記錄，對患者接受輸血治療后的效果予以評價，以血液輸注效果評價用血的合理性。

4做好術(shù)前的準(zhǔn)備

對術(shù)中以及術(shù)后出血的有效控制是節(jié)約用血的關(guān)鍵，因此作為臨床醫(yī)師，在進(jìn)行手術(shù)之前，必須對患者的手術(shù)指征進(jìn)行準(zhǔn)確地評估，借此有效的提升手術(shù)的質(zhì)量。并且對于可能出血量較多的手術(shù)，在術(shù)前必須制定完善的手術(shù)計劃，將出血量降到最小化，并做好相關(guān)的工作總結(jié)。待手術(shù)完成并關(guān)閉患者的體腔之前，必須對止血的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，避免止血工作不到位進(jìn)而進(jìn)行二次手術(shù)。

5大力倡導(dǎo)自身儲血和自體輸血

在臨床輸血中自體輸血具有經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)，同時還可以有效地防止學(xué)院性疾病的產(chǎn)生，具有較強(qiáng)的免疫機(jī)制，同時對于屬于特輸血性的患者，采用自體輸血也是血液的主要來源路徑。該方法目前已經(jīng)逐步發(fā)展成為臨床后期輸血的主要指導(dǎo)方向[3]。做好該工作的重點(diǎn)主要為以下幾個方面：首先是針對血液的回收增加人員以及硬件設(shè)備的，尤其是在麻醉科的開展。其次就是對于需要進(jìn)行手術(shù)輸血的患者在術(shù)前進(jìn)行評估，對于能夠?qū)崿F(xiàn)自體輸血的患者，優(yōu)先考慮自體輸血綜合應(yīng)用。并結(jié)合患者的體重、年齡、紅細(xì)胞積壓、診斷、術(shù)前紅蛋白以及手術(shù)出血量對術(shù)中輸注的血量進(jìn)行綜合分析。為了保障廣大的臨床醫(yī)務(wù)工作者將該輸血手段大力的推行，在開展該活動的早期，可以以激勵機(jī)制作為保障，保證該方法得到貫徹落實(shí)。同時加強(qiáng)監(jiān)查和管理，做到獎懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展。

6加強(qiáng)醫(yī)院用血管理和監(jiān)督，保證責(zé)任的落實(shí)

對醫(yī)院各個科室的用血情況進(jìn)行定期的檢查和考核，并將該工作列入醫(yī)院的重點(diǎn)考核內(nèi)容中，并與廣大臨床工作者的績效相掛鉤，將合理用血的獎懲制度貫徹落實(shí)。對于出現(xiàn)了嚴(yán)重不合理輸血情況的個人以及科室進(jìn)行上報批評，并實(shí)施連帶責(zé)任制。

7大力倡導(dǎo)互助獻(xiàn)血

互助獻(xiàn)血所指的是患者與家屬以及朋友之間相互獻(xiàn)血的一種方式，當(dāng)患者住院時，當(dāng)次用血可以享用免費(fèi)當(dāng)量的血液，而多出的血液也是按照評價進(jìn)行收費(fèi)。對于獻(xiàn)血之后卻不用血的患者，輸血科可開出相關(guān)證明，讓患者換取無償獻(xiàn)血證，借此來緩解和緩解血荒的問題。而作為臨床工作者，為了將該手段大力的推行，必須長期做好解釋和宣傳的工作，同時尊重患者和家屬的獻(xiàn)血意愿。并且還要做好相關(guān)的血源調(diào)劑以及獻(xiàn)血登記工作，使獻(xiàn)血患者有優(yōu)先使用血液的權(quán)力，使更多的人參與到互助獻(xiàn)血的隊(duì)伍之中。

8提升輸血適應(yīng)癥

主要通過以下手段來實(shí)現(xiàn)，①建立監(jiān)督機(jī)制，即由輸血委員會對每個臨床科室的輸血情況進(jìn)行定期的審核，并對不合理用血的情況進(jìn)行綜合分析和指導(dǎo)，促進(jìn)臨床合理用血。②建立培訓(xùn)教育制度，對醫(yī)院新近的臨床工作者進(jìn)行培訓(xùn)考核，只有在達(dá)標(biāo)的情況下，才可上崗。同時對所有的臨床工作者也要定期進(jìn)行輸血知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括臨床操作、理論知識等。

9提升臨床輸血會診的水平

在對輸血進(jìn)行管理的時候，必須以臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床用血管理方法以及獻(xiàn)血法作為支撐依據(jù)，同時輸血科還要逐漸的提升臨床疾病用血會診的水平以及對血清鑒定的水平，對臨床用血量、指標(biāo)以及成分參照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，加強(qiáng)對臨床癥狀的把握，針對于特殊血型的患者，必須加強(qiáng)輸血科與臨床主治醫(yī)生的溝通，促進(jìn)臨床的合理用血。

10結(jié)論

面對當(dāng)下用血緊張的形式，有效的提升臨床合理用血率，加強(qiáng)互助獻(xiàn)血的宣傳，盡可能采用自體輸血模式，同時加強(qiáng)醫(yī)院各科室用血的管理，對輸血的適應(yīng)癥全面的掌握等，借此來有效的緩解醫(yī)療衛(wèi)生用血的壓力，保障患者的生命安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王紅梅.實(shí)行臨床互獻(xiàn)血意義的探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（6）：643-645.

編輯/王海靜