呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用

摘要：目的 分析探討呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用。方法 對(duì)2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸內(nèi)科疾病患者做出了回顧性分析，主要分析患者的藥敏試驗(yàn)、抗生素藥物使用率、合理用藥等。結(jié)果 對(duì)于150例呼吸內(nèi)科疾病患者的治療，使用抗菌類藥物治療達(dá)138例，使用率為92%，用藥時(shí)間最長(zhǎng)為31d，最短為3d，單聯(lián)用藥有81例，二聯(lián)用藥有53例，三聯(lián)用藥的有16例；9例患者的抗生素藥物使用上，其存有使用不合理的現(xiàn)象。結(jié)論 雖然我院的對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者的抗生素藥物使用上比較合理，但是仍有一些不足的情況存在，故因加大用藥管理。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；抗生素藥物；臨床選擇；合理用藥

對(duì)于抗生素藥物的使用，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存有濫用或是不合理使用的情況，藥物的不合理使用也導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率的增高，從而給后續(xù)治療帶來(lái)阻礙。作為臨床藥學(xué)而言，其是臨床用藥和藥學(xué)互相滲透結(jié)合的一種學(xué)科，根據(jù)衛(wèi)生部改革中指出，臨床用藥就應(yīng)該以患者為中心，以人為本，從而運(yùn)用醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兩方面知識(shí)的結(jié)合，來(lái)降低患者藥品不良反應(yīng)的情況發(fā)生。故本文對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用做出了分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸內(nèi)科疾病患者中，有男性患者96例，女性患者54例，患者的平均年齡為（51.9±14.2）歲。

1.2方法

1.2.1合理用藥方法 患者資料都通過(guò)了病歷用藥情況的抽查，并且對(duì)患者的不合理用藥資料做出了分析，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上采用了藥物信息管理，通過(guò)信息平臺(tái)的構(gòu)建，來(lái)做出藥物的動(dòng)態(tài)管理；在藥物管理的信息系統(tǒng)中，其包含了基礎(chǔ)運(yùn)用操作系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)和各個(gè)有關(guān)藥物管理的信息平臺(tái)等，信息系統(tǒng)管理的人員，由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任來(lái)進(jìn)行管控，運(yùn)用這樣的機(jī)制來(lái)管控可以確保藥物種類選擇、使用原因、使用過(guò)程和合理審批等有效完成；作為臨床路徑管理系統(tǒng)而言，其可以把衛(wèi)生部下發(fā)的病種臨床路徑模板整合集成，其系統(tǒng)結(jié)合了醫(yī)院中各個(gè)科室的實(shí)際治療情況等各科室抗菌藥物管理內(nèi)容，通過(guò)這些內(nèi)容的融入，可以從很大程度是限制路徑中抗菌藥物使用范圍和使用時(shí)間；再者，信息化藥物管理，其系統(tǒng)平臺(tái)擁有多種功能，可以動(dòng)態(tài)檢出細(xì)菌的類別，也可以實(shí)行耐藥監(jiān)測(cè)跟蹤，對(duì)于病原體構(gòu)成和細(xì)菌敏感率的等都能有效跟蹤監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果可以做出分析統(tǒng)計(jì)，從而把統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果再發(fā)布到信息平臺(tái)之中，這樣可以為每個(gè)科室提供抗生素耐藥情況、患者細(xì)菌感染情況等等信息的了解。

1.2.2藥敏試驗(yàn)方法 藥敏試驗(yàn)分三個(gè)步驟，①標(biāo)本取材，標(biāo)本取材是針對(duì)患者的痰進(jìn)行取材制作，其方法采用口痰培養(yǎng)法收集標(biāo)本，具體操作是在患者清晨起床后，對(duì)患者使用口腔護(hù)理或者使用生理鹽水漱口，經(jīng)過(guò)相關(guān)措施使用后，然后要求患者吐掉第1口痰，再對(duì)患者深咳出的第二口痰進(jìn)行收集，將第二口痰置于無(wú)菌的容器內(nèi)，然后送檢。②細(xì)菌分離和鑒定，對(duì)于采集的標(biāo)本要進(jìn)過(guò)篩選，首先是利用顯微鏡對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行第一步的篩選，其顯微鏡在低倍視野下顯示鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)，并且其白細(xì)胞大于25個(gè)，這種情況屬于合格的痰培養(yǎng)標(biāo)本。在這之后使用瓊脂平板和中國(guó)藍(lán)平板，對(duì)于在37℃培養(yǎng)了18～24h的細(xì)菌做出了相關(guān)鑒定。③實(shí)施試驗(yàn)，對(duì)于之前被培養(yǎng)出來(lái)的病原菌，我院采用Kirby-Baure法做出了藥敏試驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)菌株作為質(zhì)控，對(duì)革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性桿菌采用NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行試驗(yàn)，念珠菌則采用法國(guó)生物梅里埃公司的鑒定試紙條來(lái)完成試驗(yàn)工作。

2結(jié)果

對(duì)于我院的150例呼吸內(nèi)科住院患者共檢出細(xì)菌161株，革蘭陰性桿菌占61.9%，在革蘭陰性桿菌中以鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌的耐藥性較高，在對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率上，這些革蘭陰性桿菌的耐藥率普遍不高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為63.9%、對(duì)美洛培南的耐藥率為64.1%。銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率為0，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率也為0，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率普遍較低，

150例呼吸內(nèi)科疾病患者的治療，使用抗菌類藥物治療達(dá)138例，使用率為92%，用藥時(shí)間最長(zhǎng)為31d，最短為3d，單聯(lián)用藥有81例，二聯(lián)用藥有53例，三聯(lián)用藥的有16例；9例患者的抗生素藥物使用上，其存有使用不合理的現(xiàn)象，不合理用藥率為6.0%。

3討論

不動(dòng)桿菌感染一般是由于人體抵抗力下降引起，感染的對(duì)象多發(fā)于長(zhǎng)期使用抗生素藥物、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或有慢性疾病的患者中，其細(xì)菌的感染一般以下呼吸道感染的情況最多。就目前而言，在大多數(shù)的下呼吸道感染住院的患者中，一般以不動(dòng)桿菌感染的患者居多，由此可見(jiàn)不動(dòng)桿菌在下呼吸道感染住院患者中是主要的致病菌。

在既往抗生素的藥物使用上，本文研究的很多患者都有藥物使用不合理的情況存在，據(jù)相關(guān)研究表明[1]，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者使用抗生素藥物情況上看，三級(jí)醫(yī)院的均使用率在70%左右，二級(jí)醫(yī)院為80%左右，而作為一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者使用抗生素藥物中，其高達(dá)90%，由此可見(jiàn)，抗生素藥物的使用在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到濫用的情況。

因此，在臨床資料中要合理運(yùn)用抗生素藥物，運(yùn)用藥品信息化管理可以收獲到一定效果，本文研究中有9例出現(xiàn)抗生素藥物使用不合理，從這個(gè)方面來(lái)看，其使用不合理的比例較小，故藥品信息化管理是一種有效的措施。在臨床藥物的選擇上，喹諾酮藥物對(duì)銅綠假細(xì)胞有很好的抗菌作用，青霉素藥物對(duì)鏈球菌、肺炎雙球菌有很好的抗菌作用。但是，隨著時(shí)間的推移，耐藥菌在明顯增多，青霉素藥物、喹諾酮藥物的治療并不一定會(huì)收獲到令人滿意的效果，且加劑量患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故通過(guò)藥品信息管理，規(guī)范抗菌類藥物的使用，可以從更大程度上保證患者的用藥安全?？偟膩?lái)說(shuō)，抗生素藥物的不合理使用容易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，造成這種情況是由于抗生素藥品濫用，雖然我院的對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者的抗生素藥物使用上比較合理，但是仍有一些不足的情況存在，故因加大用藥管理、保證藥品質(zhì)量、堅(jiān)持藥物選用合理原則，其均是保證臨床合理用藥的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 季萍.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（35）：51-52. [2] 徐浩波.芻議呼吸內(nèi)科抗生素的臨床合理應(yīng)用[J].健康必讀（下旬刊），2012，（8）：380.

[3] 姜琪鋒.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇與合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（10）：623-624.

[4] 黃家龍.呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的探究分析[J].健康大視野，2012，20（7）：287-287.

編輯/李樺