肝硬化失代償期合并感染94例臨床分析

摘要：目的 探討肝硬化失代償期患者合并感染的臨床特點(diǎn)與預(yù)防措施。方法 選取我院2012年5月～2013年5月收治的94例肝硬化失代償期患者，對(duì)分析治療期間的高危因素。結(jié)果 94例患者在醫(yī)院的感染率為34.0%，發(fā)生感染的部位以患者的呼吸道及腹膜為主，在臨床上表現(xiàn)不典型。導(dǎo)致患者發(fā)生感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌，其余的致病菌為大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、綠膿假單胞菌等，這些病菌都有著較強(qiáng)的耐藥性，但對(duì)萬(wàn)古霉素的反應(yīng)較敏感，結(jié)核菌和真菌菌在感染菌中也占有較少比例。結(jié)論 肝硬化失代償期合并感染主要是以腹腔感染為主，感染病菌中以革蘭氏陰性菌為主且該病菌具備一定的耐藥性，在臨床治療中要盡量減少侵入性操作，重視對(duì)患者的細(xì)菌學(xué)檢查，盡早地對(duì)患者使用抗生素，以防止感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝硬化；失代償期；感染

肝硬化患者普遍存在免疫功能低下的現(xiàn)象，再加上失代償期的患者肝的代謝功能紊亂，全身多處系統(tǒng)受到影響，這便導(dǎo)致患者的免疫力大大降低，外界的病毒以及細(xì)菌侵入人體，致使患者發(fā)生多種感染并發(fā)癥。為了有效地減少肝硬化失代償期合并感染的發(fā)生概率，本文回顧性分析了我院近年來(lái)收治的94例肝硬化失代償期患者的資料，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月收治的94例肝硬化失代償期患者，男性患者50例，女性患者44例，平均年齡為46.5歲。在94例患者中，病毒性肝炎肝硬化68例，酒精性肝硬化18例，其它原因造成的肝硬化8例。有其它器官或是系統(tǒng)疾病的患者有52例，多數(shù)都患有膽結(jié)石、高血壓、慢性膽囊炎、冠心病等疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年西安會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)《病毒性肝炎防治方案》。感染診斷：參照2001年衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷自發(fā)性腹膜炎的腹水檢查標(biāo)準(zhǔn)為：腹水多形核細(xì)胞數(shù)>250個(gè)/uL[1]。

1.3方法 對(duì)收治的94名患者的血液、排泄物、痰液以及腹水等及時(shí)地進(jìn)行采樣，并進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)于有侵入性置管的患者，在拔出導(dǎo)管時(shí)應(yīng)當(dāng)保留導(dǎo)管頭并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)患者感染的例數(shù)、感染發(fā)生的部位、感染發(fā)生的原因、病原菌和患者死亡的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 將所得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，并使用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，行x2 檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的感染情況 在收治的94例患者中，發(fā)生感染的患者為32例，發(fā)生率為34.0%。在男性患者中，發(fā)生感染的人數(shù)為20例，女性患者為12例，分別占比例的40.0%和27.2%。男女患者發(fā)生感染的機(jī)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2患者感染發(fā)生的部位 這32名發(fā)生感染的患者，感染部位主要集中在腹膜以及呼吸道之中，分別為18例以及8例，分別占56.2%和25%，剩下的患者主要是消化道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染等。見表1。

2.2病原菌檢出構(gòu)成比 在此32例感染的患者中，共檢出24株病原菌，檢出率為75.0%，在這24株病原菌中，有革蘭氏陰性菌12株，占50.0%，革蘭氏陽(yáng)性菌7株，占29.1%，真菌菌株為5株占20.9%.通過以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肝硬化失代償期合并感染的主要病菌為革蘭氏陰性菌，其次就為革蘭氏陽(yáng)性菌。

2.3血常規(guī)指標(biāo)分析 在改94例患者入院時(shí)，均對(duì)其進(jìn)行了血常規(guī)測(cè)定，患者的白細(xì)胞（WBC）平均為（4.59±3.23）×109 /L，在這些患者中<5.0×109 /L的患者為58名，占61.7%。在部分患者發(fā)生感染之后，測(cè)得患者的WBC平均為（3.21±3.71）×109 /L，其中<5.0×109 /L的患者為28例，占87.5%。

3討論

文章通過分析表示，腹膜是肝硬化失代償期患者最容易產(chǎn)生感染的部位，其余分別為呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)以及膽道等。在已經(jīng)被檢出的病原菌中，可以發(fā)現(xiàn)最為常見的病原菌就是革蘭氏陰性菌，例如主要寄生在呼吸道中引起呼吸道感染的肺炎克雷伯菌以及寄居于腸道中的大腸埃希菌等。失代償期患者腹水是常見的癥狀，由于腹水的壓迫，患者在呼吸時(shí)聲門無(wú)法正常關(guān)閉，因而導(dǎo)致咳嗽反射功能受到抑制，長(zhǎng)此以往就容易引發(fā)肺炎等下呼吸道感染[2]。

對(duì)肝硬化失代償期合并感染進(jìn)行有效的預(yù)防措施，可以有效地救治患者，降低患者的死亡率，其意義十分重大。由于人體80%的吞噬細(xì)胞位于肝臟之中，干細(xì)胞的大量壞死會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的免疫機(jī)能，因此在進(jìn)行治療的過程中應(yīng)當(dāng)合理地使用抗生素結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持的治療方法是治療失代償期肝硬化的關(guān)鍵點(diǎn)，與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行保護(hù)，盡量避免不必要的侵入性操作，盡量提高患者的生存質(zhì)量[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病雜志，2010（8）.

[2]賈玉婷.肝硬化失代償期合并感染53例臨床觀察[J].洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009（7）.

[3]谷麗萍.肝炎后肝硬化失代償期患者合并感染分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008（9）.

編輯/許言