甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病臨床特點(diǎn)及診治分析

摘要：目的 討論甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床診治特點(diǎn)和治療。方法 通過分析我院2012年3月～2013年3月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者62例的臨床診治資料，總結(jié)有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者有關(guān)指標(biāo)較之治療前，明顯改善，P<0.05。其中：糖尿病后合并甲亢患者的治療效果最好，其次為甲亢后合并糖尿病患者。糖尿病與甲亢同時(shí)發(fā)生患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，藥物使用最多。結(jié)論 甲亢和糖尿病在臨床中的表現(xiàn)較為相似，有必要在臨床診斷中，就兩種疾病是否并存進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，以提高治療效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿??；臨床診治

糖尿病患者通常合并有甲狀腺功能亢進(jìn)，二者在發(fā)病機(jī)制上存在諸多的相似[1-2]。鑒于糖尿病患者多合并有甲狀腺功能亢進(jìn)，因此掌握甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病臨床特點(diǎn)，對(duì)于提高診治效果具有突出的價(jià)值[3]。我院近年來在甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床特點(diǎn)分析和診治方面總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2013年3月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者62例。其中：男性37例，女性25例。年齡22～47歲，平均36.2歲。1型糖尿病患者19例，2型糖尿病患者43例。彌漫性毒性甲狀腺腫患者27例，毒性結(jié)節(jié)性甲亢患者35例。糖尿病并甲患者37例，甲亢在先患者16例，糖尿病在先患者19例。

1.2方法

1.2.1臨床檢查方法 檢查采用血糖檢測(cè)和心電監(jiān)測(cè)等方面。血糖檢查在患者早餐前及餐后2 h進(jìn)行。血糖檢測(cè)結(jié)果表明：患者空腹血糖在7.2～18.7 mmol/L之間，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為36.16～22.4 ng/L，游離甲狀腺素（FT3）為2.30～73.77 ng/L，促甲狀腺素（TSH）為0.01～0.03 IU/mL。心電圖檢查結(jié)果表明：竇性心動(dòng)過速43例，心房纖顫28例，頻發(fā)房性或室性期前收縮12例。

1.2.2臨床治療方法 加強(qiáng)飲食控制，食物主要以維生素較高、微量元素含量較高和富含蛋白質(zhì)的食物為主。對(duì)于6例有糖尿病酮癥酸中毒患者，給予0.1 μL/Kg/h引導(dǎo)蘇靜脈滴注，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后改為皮下注射胰島素。27例患者口服諾和龍額二甲雙胍，并密切監(jiān)測(cè)血糖情況，根據(jù)血糖變化適當(dāng)調(diào)整藥物使用量。其余患者則根據(jù)具體的血糖情況使用胰島素進(jìn)行血糖控制。在血糖有效控制后，使用抗甲狀腺藥物。其中：38例患者口服他巴唑，10 mg/次，3次/d；剩余24例患者口服丙基硫氧嘧啶，100 mg/次，3次/d。同時(shí)，給予β-受體阻滯劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4和TSH。使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

患者治療前后的有關(guān)指標(biāo)比較，患者經(jīng)過治療后，包括空腹血糖在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)較之治療前后有明顯的改善，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。從治療實(shí)踐來看，不同患者的治療難度有明顯差異。其中：糖尿病后合并甲亢患者的治療效果最為穩(wěn)定，治療效果也較好。甲亢病后合并糖尿病患者，抗甲亢藥物使用較多。糖尿病合并甲亢患者的治療最為困難，治療周期長(zhǎng)，藥物使用量最大。但是經(jīng)過有效的治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

3討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病逐步成為影響人們身體健康的一種疾病[4]。從臨床實(shí)踐來看，在發(fā)現(xiàn)糖尿病后，多合并有甲亢。目前的研究證實(shí)：糖尿病和甲亢在臨床中具有諸多的相似。因此，無論是診斷糖尿病，或者是診治甲亢，需要對(duì)兩種疾病是否并存進(jìn)行有效的判斷，從而提高治療效果[5]。

在目前的實(shí)踐中，糖尿病合并甲亢的誤診率較高，容易延誤患者的病情和治療。尤其是部分患者同時(shí)患有糖尿病和甲亢，導(dǎo)致癥狀的重合，更難以準(zhǔn)確診斷。

甲亢和糖尿病同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，容易對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成傷害，而且導(dǎo)致免疫平衡的被破壞，加重病情。從目前的報(bào)道來看，糖尿病合并甲亢將會(huì)導(dǎo)致用藥量的增加。但是，不同情況的患者用藥量存在明顯的差異。一般而言，先糖尿病后甲亢的患者，用藥量相對(duì)較少。如果糖尿病和甲亢一起發(fā)生，用藥量則將會(huì)顯著增加。就本組的資料而言，治療難度和治療用藥量與李紅娟、邊正東、魯華[3]等人的研究結(jié)論是一致的。

就當(dāng)前學(xué)者們的研究結(jié)論和本研究的結(jié)果而言，甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病作為2種在癥狀上有較多類似的疾病，在診斷中，有必要進(jìn)行綜合的考慮，通過全面分析有關(guān)情況、數(shù)據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)并確診病情，對(duì)于提高甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的治療效果、改善他們的生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳健婷.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病臨床特點(diǎn)及診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2090-2091.

[2]王建華.糖尿病合并甲亢的診治[J].糖尿病新世界，2007，8（4）：42.

[3]李紅娟，邊正東，魯華.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中外醫(yī)療，2012，（33）：36-37.

[4]吳麗楠，張少玲.甲亢和糖尿病并存的l臨床特點(diǎn)與治療[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（6）：228-231.

[5]萬明，周蓉.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病者糖耐量一胰島素釋放功能分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：130-131.編輯/肖慧