皰疹性咽峽炎90例臨床分析

摘要：目的 總結(jié)皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，探討較為合理的治療方法。方法 回顧分析90例皰疹性咽峽炎患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況。結(jié)果 90例患兒均治愈。血常規(guī)白細(xì)胞或（和）CRP升高者68例，占75.56%。21例未加用抗生素，47例加用抗生素，兩者熱退時(shí)間及皰疹消退時(shí)間比較無(wú)顯著性差異。結(jié)論 皰疹性咽峽炎由病毒感染所致，大部分可引起血常規(guī)白細(xì)胞及CRP增高，但經(jīng)抗病毒治療，愈后良好。

關(guān)鍵詞：皰疹性咽峽炎；實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)；治療

皰疹性咽峽炎是小兒常見的急性上呼吸道感染性疾病。主要表現(xiàn)為急起高熱、流涎、厭食、咽痛、咽部皰疹、潰瘍等 [1]。其主要病原為柯薩奇病毒感染。近幾年來(lái)其發(fā)病率明顯上升?，F(xiàn)將我科收治的90例皰疹性咽峽炎，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2011年3月～2012年3月，選取我科收治的90例皰疹性咽峽炎患兒。均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無(wú)下呼吸道感染，心功能不全、肝腎損傷、呼吸衰竭及腦膜炎等嚴(yán)重合并癥。其中男49例，女41例，男：女=1.2：1；年齡1歲以下24例，占26.67%，（1～3）歲52例，占57.78%，3歲以上者14例，占15.56%，年齡4月～6歲。平均年齡為（1.8±1.2）歲。

1.2臨床表現(xiàn) 本組病例均有不同程度的發(fā)熱、拒食、流涎；咽弓、軟腭、懸雍垂的粘膜處可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)灰白色皰疹，直徑1～3mm，周圍有紅暈，1～2 d后破潰形成淺潰瘍；病變局限于咽峽部而不波及口腔前部，亦不發(fā)生于齒及頰粘膜；局部淋巴結(jié)不腫大。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1血常規(guī)：白細(xì)胞4×109/L以下者2例，占2.22%；（4～10）×109/L33例，占36.67%；10×109/L以上55例，占61.11%，其中白細(xì)胞（10～15）×109/L 34例，（15～20）×109/L 19例，20×109/L 以上2例共占23.33%。最低為2.0×109/L，最高為21.2 ×109/L 。

1.3.2 C反應(yīng)蛋白（CRP）<10mg/L47例，占52.22%；CRP>10mg/L43例，占47.78%，其中CRP （10～20） mg/L10例，CRP >20mg/L33例。

1.4治療及療效

1.4.1血常規(guī)白細(xì)胞無(wú)升高及CRP均正常者22例為對(duì)照組，給予病毒唑或干擾素霧化吸入，靜點(diǎn)中成藥清熱解毒等對(duì)癥治療均治愈。血常規(guī)白細(xì)胞或（和）CRP升高者68例，其中21例患兒及家長(zhǎng)能很好的配合治療，僅給予抗病毒治療為實(shí)驗(yàn)組1。此組血常規(guī)及CRP特點(diǎn)為：白細(xì)胞10×109/L 以下6例，（10～15）×109/L 6例，15×109/L 以上9例； CRP正常10例，（10～20） mg/L5例， >20mg/L6例。余47例在上述抗病毒治療同時(shí)加用非限制性抗生素治療為實(shí)驗(yàn)組2，此組白細(xì)胞10×109/L 以下7例，（10～15）×109/L 28例，15×109/L 以上12例；CRP正常15例，（10～20） mg/L5例， >20mg/L27例。兩實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞及CRP經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.4.2結(jié)論 三組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用方差分析（F檢驗(yàn)），結(jié)果顯示：熱退時(shí)間在三組之間無(wú)顯著性差異（F=0.98，P>0.05）； 皰疹消退時(shí)間在三組之間也無(wú)顯著性差異（F=1.65，P>0.05）。見表1。

2討論

皰疹性咽峽炎是兒童常見病，多發(fā)病，可散發(fā)或流行，傳染性較大，經(jīng)飛沫或接觸傳播。夏季多發(fā)，好發(fā)于6個(gè)月～6歲的兒童，尤以1～3歲兒童居多。起病急驟，臨床癥狀較重，表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐甚至驚厥等[3]。該病皰疹多集中在咽后壁，易破潰形成小潰瘍，疼痛比較明顯，常出現(xiàn)厭食現(xiàn)象[4]，引起家長(zhǎng)焦慮，在治療上一些患者家屬主動(dòng)要求用好藥、貴藥及抗生素，造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。此病為病毒感染，病情有自限性，治療不需使用抗菌藥物。

本病病原種類很多，以柯薩奇A組病毒（1-6，8，10，22）較多見，其次還有柯薩奇B組病毒、EV71病毒等。本文90例患兒血常規(guī)白細(xì)胞特點(diǎn)10×109/L以上55例，占61.11%，其中白細(xì)胞15×109/L以上的21例，占23.33%。CRP>10mg/L43例，占47.78%，其中>20mg/L33例，占36.67%。血常規(guī)白細(xì)胞或（和）CRP升高者68例，占75.56%，說(shuō)明皰疹性咽峽炎大部分病例血白細(xì)胞及CRP增高，與以往報(bào)道不符。但在治療上我們發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞、CRP均正常的患兒，與血常規(guī)白細(xì)胞或（和）CRP升高者即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組1，治療上均抗病毒治療，且未使用抗生素，兩組病例均痊愈，熱退時(shí)間及皰疹消退時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。而血白細(xì)胞、CRP增高的68例患兒中，有21例患者僅使用抗病毒治療，47例患兒使用抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用抗生素治療即實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2兩組病例均痊愈，熱退時(shí)間及皰疹消退時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。說(shuō)明此病病原為病毒感染，但此類腸道病毒極易引起血白細(xì)胞及CRP增高。抗病毒治療愈后良好，加用抗生素治療不能減輕癥狀及縮短病程。而當(dāng)今抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[5]?？股氐臑E用，不僅導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。非但不能減輕癥狀，縮短病程，反而造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染[6]。還有一些私人診所及少部分醫(yī)院對(duì)本病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素退熱治療，有抑制機(jī)體的免疫功能，誘發(fā)感染或加重感染的可能。故臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)此病，以便合理治療。

現(xiàn)如今醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。應(yīng)引起全社會(huì)的重視。針對(duì)皰疹性咽峽炎，尚缺乏特異性治療。目前抗病毒種類繁多，但許多抗病毒藥物可造成不良反應(yīng)。如更昔洛韋可引起白細(xì)胞及血小板減少、肌注重組人干擾素α1b可引起皮疹、發(fā)熱等，極大危害著兒童的健康。本文所有病例均給輸注中成藥及霧化吸入干擾素或利巴韋林治療，均痊愈，有4例出現(xiàn)皮疹，停用中成藥后皮疹1～3d消失，未見其它副作用。因此在對(duì)皰疹性咽峽炎的治療中，我們首先要認(rèn)識(shí)到抗病毒治療的重要性，此外在劑型選擇上考慮到藥物不良反應(yīng)給患兒帶來(lái)的各種危害，最后重要的是明確抗生素濫用的危害，慎重使用抗感染治療，在此基礎(chǔ)上不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

參考文獻(xiàn)：

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[6]陸權(quán).小兒流行性感冒的治療[J].中華兒科雜志，2008，43（2）：84-86.

編輯/王海靜