急性髓系白血病患者化療后粒細(xì)胞缺乏的護(hù)理

摘要：目的 探討急性髓系白血病患者化療后粒細(xì)胞缺乏的護(hù)理。方法 分別對49例患者從心理、飲食、高熱、保護(hù)性隔離、口腔、皮膚和肛周等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 本組患者能順利度過化療藥物毒性反應(yīng)期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 急性髓系白血病患者化療后粒細(xì)胞缺乏期應(yīng)積極、有效的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性髓系白血病；化療；粒細(xì)胞缺乏；護(hù)理

急性髓系白血病是血液系統(tǒng)惡性克隆性疾病，起病急、進(jìn)展迅速、病死率高。化療是治療急性髓系白血病的有效方法之一。粒細(xì)胞缺乏是急性髓系白血病化療中最常見的不良反應(yīng)，由此易并發(fā)呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是導(dǎo)致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科從2010年12月新院搬遷以來對化療后粒細(xì)胞缺乏的患者進(jìn)行精心治療和護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)患者可順利渡過該期，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化療后粒細(xì)胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年齡15～78歲。所有患者均符合粒細(xì)胞缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血粒細(xì)胞計數(shù)<0.5×109/L。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理 患者生理上的不適對其心理影響很大，患者接受保護(hù)性隔離期間會產(chǎn)生恐懼，孤獨心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識，治療中的注意事項，藥物的作用與副作用，并介紹成功病例，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。針對易感部位感染進(jìn)行預(yù)防措施，給予重點反復(fù)講解，經(jīng)常深入病房檢查及督促其實施。了解患者的心理需要及情緒變化，及時給予幫助，對患者的恐懼表示理解并給予正面的指導(dǎo)。鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其擺脫悲觀絕望心理，維持良好的心理狀態(tài)[1]，從而主動配合治療和護(hù)理。由于疾病給家庭經(jīng)濟(jì)造成影響而產(chǎn)生負(fù)疚的患者，應(yīng)使其認(rèn)識到早日康復(fù)是對家人最好的回報，積極配合治療護(hù)理一般是可以度過危險期的，同時勸告家屬避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題。

2.2飲食護(hù)理 鼓勵進(jìn)高蛋白、富含維生素、易消化飲食。禁煙酒，忌生、冷、硬、油膩、避免帶刺帶骨或辛辣食物。飯菜須用微波爐消毒5min后方可食用，餐具每次使用前均需煮沸消毒。水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用。不吃葡萄、香蕉等易爛不能削皮的水果。醬豆腐、酸奶等不能食用。

2.3高熱的護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏患者免疫力低下，極易發(fā)生感染，出現(xiàn)高熱，向患者解釋發(fā)熱的原因、目前所用的積極治療措施及化療后骨髓抑制期一般持續(xù)時間約10 d。為避免體溫驟降引起虛脫，盡量少用退熱劑，可采用冰袋等物理降溫措施，同時鼓勵多飲水。認(rèn)真做好個人衛(wèi)生，及時更換濕衣服，保持口腔清潔，餐后用鹽水漱口。保持床鋪清潔、干燥、平整。

2.4保護(hù)性隔離 外周血中性粒細(xì)胞低于1×109/L，加強(qiáng)病房管理，采取保護(hù)性隔離措施，防止交叉感染。加強(qiáng)患者外環(huán)境保護(hù)，防止外源性感染，首先把患者搬至單人間，做好室內(nèi)物品及地面的消毒工作，每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面。病室定時開窗通風(fēng)、2次/d、30min/次，以保持空氣新鮮。遵醫(yī)囑病室早晚2次/d行紫外線空氣消毒、1h/次。嚴(yán)格限制入室人數(shù)，病室門口張貼\"限制探視，防止感染\"醒目字樣，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須戴口罩帽子，出入換鞋，進(jìn)行查房治療及護(hù)理時要注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。限制陪護(hù)及探視時間，固定陪護(hù)，陪護(hù)必須戴口罩，避免交叉感染。

2.5 口腔護(hù)理 每天檢查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛和分泌物等。同時還應(yīng)觀察口腔潰瘍的征兆，如口干、白色斑點等。我科對此類患者常規(guī)給予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氫鈉進(jìn)行含漱，每2～3 h含漱1次，尤其注意3餐前后、晨起、嘔吐后及睡前漱口，疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氫鈉溶液漱口。對已發(fā)生口腔潰瘍者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，按醫(yī)囑及時使用促進(jìn)潰瘍面愈合的藥物。患者疼痛不能進(jìn)食時，在進(jìn)食前予以1%利多卡因液含漱可有效緩解口腔疼痛[2]勿吃過熱、堅硬、帶棱角、油炸及帶刺帶骨食物，以免損傷口腔黏膜。若血小板低下（<20×109/L）或已發(fā)生口腔潰瘍時忌用牙刷，囑漱口液漱口。

2.6皮膚護(hù)理 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常用溫水擦浴，勤更衣，選擇消毒柔軟棉制品。血小板低者，密切觀察皮膚是否有出血傾向，如牙齦、鼻出血、皮膚淤斑等，囑患者用軟毛牙刷刷牙，防止磕碰，醫(yī)護(hù)人員在操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動作輕柔。加強(qiáng)對血管穿刺或置管處的皮膚護(hù)理，慎用止血帶或時間不能太長，禁止反復(fù)穿刺，拔針后一定要壓迫血管5～10 min以上，必要時用無菌紗布覆蓋局部皮膚。保持床單位清潔無碎屑，每周更換床單位、臟時立即更換。定時翻身防止壓瘡發(fā)生。

2.7肛周護(hù)理 給予飲食、活動及預(yù)防感染的指導(dǎo)：給予適量粗纖維食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，鼓勵患者在床上適量活動，避免因臥床時間長、胃腸蠕動減慢而導(dǎo)致便秘，進(jìn)而誘發(fā)肛裂、痔瘡引起肛周感染。便秘者可口服緩瀉劑以保持大便通暢。囑保持肛周清潔，排便后清洗肛周，如有肛周疼痛，及時告訴醫(yī)師，觀察肛周局部情況，囑患者每次便后、睡前用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴，30min/次[3]。身體虛弱者坐浴后須有人攙扶協(xié)助，防止跌傷。肛周疼痛難忍時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，外用紅外線肛周局部照射30min。當(dāng)出現(xiàn)肛周感染時，睡前局部外涂痔瘡膏。女性患者每晚清洗會陰部，尤其在月經(jīng)期間，要特別注意外陰部清潔，以防止陰道和泌尿道感染。

2.8 用藥指導(dǎo) 按時按量使用抗菌藥物，嚴(yán)密觀察各種藥物的毒副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有消化道反應(yīng)、皮疹或血小板減少等情況，立即與醫(yī)師聯(lián)系，以便得到及時的診治。了解各種升白細(xì)胞藥物的作用、副作用、給藥途徑及保存方式，以便能正確使用[4]。因此類藥物多為生物制劑，劑量少，故應(yīng)冷藏（防凍結(jié)）。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，抽吸時用1ml注射器，以避免浪費。注射前注射器內(nèi)留一小氣泡，以便藥液全部注入皮內(nèi)[5]。在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如有無惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛和頭痛等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3 討論

急性髓系白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病，化療是大多數(shù)白血病患者目前的主要治療措施，但化療后患者的造血及免疫系統(tǒng)進(jìn)一步受到抑制，化療在殺滅白血病細(xì)胞的同時，產(chǎn)生骨髓抑制的副作用，造成粒細(xì)胞缺乏，極易發(fā)生感染，成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。從實踐中體會到，對化療后粒細(xì)胞缺乏的患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，配合精心治療，可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者安全地度過骨髓抑制、粒細(xì)胞缺乏期，降低感染率，同時也減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 張?zhí)鞚?徐光偉.腫瘤學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版，1996：1268.

[5] 吳清云.小劑量粒細(xì)胞落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥[J].職業(yè)與健康，2000，2：61-62.

編輯/王海靜