肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折的體會

摘要：目的 觀察肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折中的麻醉效果。方法 60例鎖骨骨折需行手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對照組（Ⅰ組）和實(shí)驗(yàn)組（Ⅱ組），每組30例。分別采用肌間溝神經(jīng)阻滯（對照組）和肌間溝+頸淺叢神經(jīng)阻滯（實(shí)驗(yàn)組），據(jù)患者對手術(shù)的耐受程度來評定阻滯效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組為優(yōu)者明顯多于對照組。結(jié)論 肌間溝+頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折是一種安全、簡捷有效的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；肌間溝；肌間溝+頸淺叢神經(jīng)阻滯

隨著人們生活水平的不斷提高，鎖骨骨折手術(shù)治療成為一種常用方式。關(guān)于它的麻醉方法，可以采用局麻，全身麻醉，單純頸叢法或臂叢法，肌間溝+頸淺叢法。我院自2000年以來，采用肌間溝+頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，用于鎖骨骨折，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者，男，48例，女性12例，年齡18～60歲，ASAⅠ-Ⅱ級，均為鎖骨骨折需行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，以下簡稱Ⅰ，Ⅱ組。Ⅰ組采用肌間溝法，Ⅱ組采用肌間溝+頸淺叢法，術(shù)前禁食禁飲8h，入手術(shù)前肌注阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、SpO2。

1.2方法

1.2.1肌間溝法 患者平臥，去枕，兩肩平放，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，雙臂靠身側(cè)，常規(guī)消毒，采用三指定位法，左手示指置于胸骨上窩，中指置于胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭之間的間隙，食指置于鎖骨頭向外滑，即入鎖骨頭和前斜角肌間隙，食指再向外滑，越過前斜角肌即滑入上窄下寬的前斜角肌和中斜角肌間隙，選此間隙頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針，然后針尖向內(nèi)向后，直到出現(xiàn)突破感或異感，回抽無血及腦脊液，然后注藥2%利多卡因：羅哌卡因（119.2 mg）1：1 15-20ml藥物中加20萬分之一的腎上腺素。

1.2.2肌間溝法+頸淺叢法：先作肌間溝法，具體操作方法同上，肌間溝操作注藥完畢5～10min后，患者無特殊不適，然后行頸淺叢法，具體操作：患者保持肌間溝法體位，常規(guī)消毒，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，垂直刺入，刺入深達(dá)筋膜下，針尖指向足側(cè)，回抽無血，注藥2%利多卡因：0.5%布比卡因1：1 5ml以阻滯鎖骨上神經(jīng)為主。均于麻醉10～15min后開始手術(shù)，術(shù)前5min給氟芬合劑2ml。

1.3麻醉評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)中患者無疼痛感覺，無需再加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。良：患者微痛，需加用適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥方緩解。差：患者疼痛感嚴(yán)重，輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥不能完成手術(shù)，需加用其它麻醉方法（術(shù)中加局麻或給丙泊酚等靜脈全麻藥）。觀察麻醉效果的同時還要觀察各種麻醉并發(fā)癥，尤其對呼吸、循環(huán)的干擾，局麻藥毒性反應(yīng)等。

2結(jié)果

兩組患者的性別、年齡、體重和身高呈隨機(jī)分開，麻醉效果見下表統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果兩組患者均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生，而麻醉效果Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組。見表1。

3討論

鎖骨骨折以往采用局麻、全身麻醉、單純頸叢或臂叢法。局部麻醉由于阻滯不完善，給患者帶來痛苦，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，而且局麻藥用量大，易產(chǎn)生局麻藥中毒反應(yīng)；全身麻醉用藥管理相對復(fù)雜，對患者呼吸、循環(huán)影響較大，且費(fèi)用昂貴，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；單純頸叢或臂叢阻滯范圍局限，當(dāng)然如鎖骨外1/3骨折或肩鎖關(guān)節(jié)骨折，單純用肌間溝法即在肌間溝頂點(diǎn)行使麻醉是基本可以完成手術(shù)，但鎖骨中內(nèi)側(cè)也是阻滯盲區(qū)，麻醉效果差，需加用靜脈全麻藥，這不僅增加了患者的痛苦，也使得麻醉醫(yī)師的術(shù)中管理復(fù)雜化。而鎖骨及皮膚受頸叢和臂叢神經(jīng)雙重支配，因此鎖骨骨折麻醉是比較困難的。頸淺叢包括4支神經(jīng)：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)，它們從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出，其中鎖骨上神經(jīng)（C3～4）向下分為內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)，三支越鎖骨表面，分布于胸前、臂上部、三角肌上部的皮膚，因此頸淺叢時可以阻滯鎖骨上神經(jīng)為主，臂叢神經(jīng)包括C5～8合并部分C4和T1，支配臂部組織，也支配肩部和鎖骨深面部分組織，兩者同時阻滯可用于鎖骨手術(shù)，并且獲得比較滿意的效果。當(dāng)然作肌間溝加頸淺叢法麻醉需定位準(zhǔn)確，操作精細(xì)，預(yù)防椎動脈損傷，高位硬膜外阻滯、全脊麻、膈神經(jīng)阻滯、局麻藥中毒反應(yīng)等。另外肌間溝法用利羅合劑，頸淺叢用利布合劑，優(yōu)于單純用利布合劑，減低了藥物毒性作用，阻滯作用時間較長，安全范圍較大，易于管理，能充分保證

手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)用于鎖骨骨折手術(shù)，肌間溝+頸淺叢法是一種簡捷、安全有效的麻醉方法。

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編輯/王海靜