老年人的合理用藥

摘要：老年人由于生理特征異于其他群體，不正當(dāng)?shù)挠盟帟?huì)嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至有生命危險(xiǎn)。本文選取2009～2012年，年齡在70～88歲的老年患者為例，論述老年人的合理用藥問題。本文第一部分對(duì)老年人、合理用藥概念以及老年人用藥的現(xiàn)狀做了簡(jiǎn)單介紹，第二部分分析了老年人的藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，第三部分正式論述老人合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，以探求老年人如何做到合理用藥。

關(guān)鍵詞：老年人；藥物代謝；藥效學(xué)；合理用藥

1基本理論

1.1老年人的現(xiàn)狀 按照國(guó)際組織的定義，老年人是指年齡>65歲公民，但是本文探老年人的合理用藥，所分析的年齡段主要是70～88歲的老年人。一般來講，人進(jìn)入晚年之后，身體的新陳代謝速度逐漸放緩，抵抗力逐漸下降，生理機(jī)能也出現(xiàn)下降趨勢(shì)，此外，老年人的身體外部也會(huì)出現(xiàn)一些顯在的特征，如頭發(fā)發(fā)白等，老年人在腦力上常會(huì)出現(xiàn)衰退跡象。隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重，中國(guó)的老年人逐年增多，老年人口占總?cè)丝诘谋壤鹉晟?，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉，中國(guó)的老人人口占全國(guó)人口約1/3。隨著老年人口數(shù)量和比例的逐漸升高，老年人問題逐漸引起國(guó)家和社會(huì)的關(guān)注和重視，老年人面臨的醫(yī)療和養(yǎng)老等問題日益嚴(yán)重，本文探討老年人的合力用藥問題，是老年人醫(yī)療問題中的重要一個(gè)組成部分。

1.2合理用藥概述 合理用藥是指根據(jù)患者的種類、疾病的類型以及藥理學(xué)理論去選擇最佳的藥物治療疾病，并在實(shí)踐中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥狀況，以期安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療疾病，按照合理的療程完成疾病的醫(yī)治[1]。

1.3老年人用藥現(xiàn)狀 截止到去年，中國(guó)的老年人口達(dá)到1.5億，占中國(guó)總?cè)丝诘谋壤蠹s為25%，但是老年人消耗的藥物數(shù)量卻遠(yuǎn)高于這個(gè)水平，達(dá)到了37%的水平，老年人的用藥面臨很多問題，其中不合理用藥占到進(jìn)四成。人進(jìn)入老年之后，身體逐漸走向衰竭，可能同時(shí)身患多種疾病，需要不同種藥物配合治療，再加上老年人對(duì)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)在老年人身上發(fā)生的概率較大。根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，70～88歲老年人用藥的不良反應(yīng)達(dá)19.4%，其中因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致死亡的人數(shù)占醫(yī)院住院人數(shù)的34%左右[2]。經(jīng)學(xué)者研究表明，70～88歲老人用藥的不良反應(yīng)的原因主要集中在藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面，因此，了解老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的原理和特征，才能做到從根本上避免不合理用藥的發(fā)生。

2老年人的藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)

2.1老年人藥物代謝的特點(diǎn)分析 老年人藥代動(dòng)力學(xué)具有和其它人群不同的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為藥代動(dòng)力學(xué)過程較其他人群差，很多藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收較少，藥物的代謝能力變差，藥物的排泄功能也不如以前，血藥濃度顯著升高等。①藥物的吸收方面：老年人因胃腸道功能和環(huán)境的改變影響藥物的吸收。老年人較中年人胃排空速度變慢，胃腸道的血流變少，胃酸分泌減少，影響力老年人對(duì)藥物的吸收。老年人用藥要首先要考慮這些因素，注意用藥的間隔時(shí) 間[3]。②藥物的代謝方面：肝臟是人體代謝藥物的主要器官，老年人肝血流量較成年人少，故而肝臟系統(tǒng)的活性變低，藥物代寫的速度較慢，容易造成藥物蓄積問題。③藥物的排泄方面：藥物排泄的主要器官是腎臟，老年人的腎血流量、腎組織、腎小管等功能分泌功能都變差，藥物排泄收到一定的影響，這也是老年藥物代謝的重要特點(diǎn)。

2.2老年人藥效學(xué)特點(diǎn)分分析 老年人的藥效學(xué)也有字獨(dú)特的特征：①老年人對(duì)藥物的敏感性增加。特別是心血管藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥物等，老年人對(duì)其敏感性達(dá)到中年時(shí)的1～2倍。但這不是絕對(duì)的，由于老年人身體的變化，老年人對(duì)某些藥物的敏感性不升反降，如阻滯劑等藥物。②用藥的依從性降低。老年人常比較健忘，常忘記自己是否服藥和服藥的劑量，造成漏服或者重復(fù)服藥的可能性升高，長(zhǎng)期下去就會(huì)造成用藥的依存性降低。③老年人特別是女性對(duì)藥物的耐受性降低。特別是對(duì)于引起缺氧的藥物的耐受性極差，對(duì)肝臟有損害的藥物的耐受性也大大降低。

3老人合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)

老年人由于身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制的變差和各種器官功能的衰退，因此，不管是中藥還是西藥，對(duì)老年人而言安全幅度都顯著下降。據(jù)臨床觀察統(tǒng)計(jì)，在45～55歲的患者中，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是13.2%，但是>70歲的老年人上升到33%。同時(shí)，老年人的對(duì)藥物的不良反應(yīng)不僅發(fā)生率較成年人高出數(shù)倍，而且一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，其劇烈程度和嚴(yán)重程度就比年輕人高很多，劇烈的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致老人死亡。因此，老年人用藥一定要掌握用藥的基本原則，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，或者把不良反應(yīng)降到最低。

3.1老年人用藥前要掌握藥物的指征，合理選擇藥物。老年人由于生理衰老和病理的變化，病情來勢(shì)常比較兇猛，病情往往復(fù)雜多變，如果藥物使用不當(dāng)發(fā)生的惡心后果就異常嚴(yán)重，有時(shí)甚至達(dá)到無法挽救的地步。老年人用藥一般要按照少而精的原則，選擇藥物前一定了解自己的器官功能是否能夠承受，對(duì)于失眠多夢(mèng)等病，能不用藥物治療就盡量不要使用藥物，盡量通過其它的非藥物的方法，如腦力勞動(dòng)和茶、煙等調(diào)節(jié)，一般也能有良好的作用，而且免受了藥物副作用的困擾，老年人精神或者情緒的抑郁也盡量不要使用藥物，一般通過心理治療、勸慰等方法也可以收到較好的療效[4]。

3.2老年人用藥要掌握最佳的劑量。前面論述了盡量不用藥物治療的情形，但如疾病到了非得用藥不可時(shí)，也要合理掌握用藥的劑量。老年人對(duì)藥物的承受能力變差，半衰期延長(zhǎng)，因此，對(duì)老年人用藥要特別謹(jǐn)慎。有學(xué)者研究指出，從60歲起，每增加一歲應(yīng)相應(yīng)減少用藥量的10%，還有學(xué)者指出>70歲的老年人用藥量應(yīng)該是成年人的2/5，>80歲用1/5。筆者根據(jù)多年的臨床觀察，認(rèn)為對(duì)于體重較輕、年齡較大、身體素質(zhì)較差的老年人應(yīng)該從\"最小劑量\"開始，以免出現(xiàn)意外。在條件具備的情況下，可以定期檢查老年人的血藥濃度，以具體的數(shù)據(jù)來調(diào)解老年人用藥的劑量。

3.3老年人用藥要掌握最佳時(shí)間。掌握最佳時(shí)間是合理用藥要求的重要組成部分，它可以減少藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，提高藥物的療效。一般的口服藥可在飯后服用，尤其是以抗生素為代表的對(duì)消化到有不良反應(yīng)的藥物，飯前服用對(duì)身體傷害較大。但是，另一類藥物卻與之相反，需要在辦空腹或者空腹時(shí)服用，如鹽類瀉藥、驅(qū)蟲藥等，另外，收斂藥、利膽藥、胃腸解痙藥、健胃藥、抗酸藥等，要求在飯前服用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕