耐多藥肺結(jié)核患者心理健康狀況與社會支持的調(diào)查分析

摘要：目的 探討 耐多藥肺結(jié)，核（MDR-TB）患者心理健康狀況與社會支持的關(guān)系。方法 采用癥狀自評量表（SCL-90），社會支持評定量表（SSRS）對63例MDR-TB患者及對照組進行測評，并進行t檢驗，相關(guān)分析。結(jié)果 MDR-TB患者普遍存在不同程度的心理障礙，軀體化，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，敵對性和精神病性等6項因子得分均顯著低于健康對照組（P<0.05），其中，軀體化，抑郁，焦慮的差異更為突出（P<0.01），與健康對照組比較，患者的社會支持總分，客觀支持，主觀支持和支持利用度均均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），支持總分，主觀支持和支持利用度更顯著低于健康對照組（P<0.01），心理健康與支持總分，支持利用度具有顯著的負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 MDR-TB患者心理狀況差，得到的社會支持低，社會支持影響患者的心理健康狀況。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；耐多藥；心理障礙；社會支持

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼和利福平耐藥。我國是結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織《全球結(jié)核病控制2010年報》估算，我國結(jié)核病年發(fā)病患者例數(shù)僅次于印度，居世界第二位，而MDR-TB患者例數(shù)居世界首位[1]。MDR-TB是造成目前全球結(jié)核病疫情回升的主要原因之一，也是全球結(jié)核病控制的難題[2]。MDR-TB治療周期長，治愈率低，藥品費用昂貴，帶給MDR-TB很大的身心負擔(dān)。社會支持是各種社會關(guān)系對個體的主關(guān)和（或）客觀的影響力。社會支持既可以作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產(chǎn)生間接的保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康[3]。本研究調(diào)查MDR-TB患者的心理健康與社會支持情況，旨在探討如何提高MDR-TB患者的社會支持，改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為2011年1月～2013年10月在我門診入組接受安徽省耐多藥管理項目的患者63例。63例患者均符合1997年全國耐多藥會議制定的診斷標準[4]，其中男45例，女18例，年齡20～71歲，平均（40.25±15.03）歲。以同期到我門診進行健康體檢的志愿者68例作為對照組，年齡21～69歲，平均（38.51±10.12），其中男46例，女22例。一般情況如年齡，性別，職業(yè)，文化程度及居住狀況等與觀察組差異無顯著性。

1.2方法 采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]和社會支持量表（SSRS）[6]，分別對患者和志愿者進行調(diào)查測試。文化層次較高的調(diào)查對象，說明方法后讓其自行填寫問卷，文化層次較低或年老體弱者，由醫(yī)生逐項念給被調(diào)查者，以中性語氣解釋，讓調(diào)查對象自我評價。調(diào)查結(jié)束，問卷經(jīng)檢查合格后，資料方可入選。

1.3癥狀自評量表（SCL-90）和社會支持量表（SSRS） 癥狀自評量表（SCL-90）包括90個自我評定項目。測試的9個因子分別為：軀體化，強迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)及精神病性。各因子由若干項目組成，每個因子反映出患者某方面癥狀痛苦情況，通過因子可了解癥狀分布特點。每條項目評分等級分別從無（0分），輕度（1分），中度（2分），相當重（3分），嚴重（4分）。陽性項目數(shù)是指評分為1～4分的項目數(shù)?？偡质侵?0個項目得分總和。各因子的因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成該因子的項目數(shù)。社會支持量表（SSRS）包括10個條目，包括客觀支持（3項），主觀支持（4項）和對社會支持的利用度（3項）三個維度，總分40分，得分越高說明得到的社會支持及利用度越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗和直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組SCL-90結(jié)果比較 耐多藥肺結(jié)核患者各因子均分與健康者比較明顯增高，差異有顯著性（P<0.05），其中以軀體化，抑郁，焦慮更為突出（P<0.01），見表1。

2.2兩組SSRS結(jié)果比較 耐多藥肺結(jié)核患者的客觀支持得分低于健康者（P<0.05），在主觀支持，支持利用度，支持總分三個方面均與健康者差異有顯著性（P<0.01），見表2。

3討論

目前MDR-TB是我國結(jié)核病防治工作的一個重點，難點，國內(nèi)外都在多個領(lǐng)域進行研究以期探索更為有效的防治方法。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，人們對社會心理因素在疾病中所起的作用越來越關(guān)注。有調(diào)查認為心理健康狀況影響肺結(jié)核患者的治療依從性，患者的心理障礙與肺結(jié)核病情的控制有復(fù)雜微妙的關(guān)系[7]。而在社會心理刺激疾病的調(diào)節(jié)因素中，最重視的是社會支持。因此，我們應(yīng)該對社會心理因素在MDR-TB中的作用以及MDR-TB患者的社會支持和心理健康的關(guān)系加以重視。

本文資料顯示，MDR-TB患者SCL-90評定各因子均分明顯高于健康者，說明患者存在不同程度的心理問題。其中，以軀體化，抑郁，焦慮最為突出。分析其可能的原因MDR-TB本身屬于慢性消耗性疾病，以出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咳血，胸痛，發(fā)熱，盜汗等為主要癥狀，長期治療中使用大量抗結(jié)核藥物帶來的不良反應(yīng)，也不可避免的給患者造成明顯的軀體癥狀。因該病傳染性強，痰菌不易轉(zhuǎn)陰，患者擔(dān)心把疾病傳給親友，而周圍人群也可能對其有躲避言行，加重患者的心理負擔(dān)：因病程長，顯效慢治愈率低如高薇薇報告治愈率42.3%[8]以及治療帶來巨大的經(jīng)濟壓力，缺乏疾病的相關(guān)知識，從而產(chǎn)生負性情緒，也加重患者抑郁焦慮情緒。因此，對于MDR-TB患者，應(yīng)嚴密觀察其異常情緒行為，在相關(guān)心理醫(yī)師的幫助下，針對性實施個體心理干預(yù)措施，以緩解患者的抑郁癥狀，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文資料說明良好的社會支持能夠幫助人們緩沖刺激，降低MDR-TB導(dǎo)致一系列的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維護和提升患者的心理健康歌。同時也說明個體感受到的主觀支持比客觀支持對心理健康更有意義，因為主觀支持是通過個體的內(nèi)心感受影響心理狀況，而這種影響更為深遠。

綜上所述，對于MDR-TB最好進行綜合性的防治方法，在軀體治療的同時，還應(yīng)考慮患者的社會支持水平和心理健康狀況等因素，。根據(jù)患者的情況予以適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，降低和消除其不良情緒反應(yīng)，幫助患者獲得更多的社會支持，使疾病向更好的轉(zhuǎn)歸方向發(fā)展，從而提高此類患者的治愈率和減少耐藥菌的傳播。

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[8]高薇薇，趙雁林，劉宇紅，等.104例不同程度耐多藥肺結(jié)核的臨床分析[J].中國防癆雜志，2008，30（2）：114-117.編輯/申磊