急性胰腺炎的護(hù)理方法總結(jié)

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可有為腹痛、惡心嘔吐、病死率高[1，2]，本院消化內(nèi)科自2010年11月～2013年2月收治急性胰腺炎患者78例，現(xiàn)將護(hù)理方法匯報(bào)如下。

1臨床資料

自2010年11月～2013年2月，我院消化內(nèi)科收治急性胰腺炎患者78例，其中男22例，女56例，年齡19～71歲，平均44.52歲。發(fā)病誘因：膽道疾病導(dǎo)致49例，暴飲暴食18例，飲酒6例，其他4例。發(fā)病至就診時(shí)間3～4.5d，平均1.45d。全部患者臨床上均有全腹劇痛或突發(fā)的上腹痛，多伴有腹脹、惡心嘔吐，部分有發(fā)熱、畏寒、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促等表現(xiàn)。影像及實(shí)驗(yàn)室檢查：78例患者均行腹部B超檢查；全部患者均有血、尿淀粉酶升高，49例患者腹腔淀粉酶升高，61例血鈣升高，44例患者合并有黃疸。

2結(jié)果

78例患者中保守治療69例，9例手術(shù)治療，治愈出院8例，死亡1例。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 ①囑患者絕對(duì)臥床休息，可以取側(cè)臥位，劇痛難以入睡者告知患者家屬加用床檔，避免意外傷害的發(fā)生。②胃腸減壓和禁食。胃腸減壓和禁食可以避免嘔吐的發(fā)生，同時(shí)也可以減少胃酸和食物刺激十二指腸分泌的大量腸液。當(dāng)患者禁食時(shí)發(fā)生口干、腹痛、精神萎靡時(shí)，我們耐心地與患者講解發(fā)生此類癥狀的原因，說(shuō)明禁食的重要性，爭(zhēng)取患者的理解和支持?；颊呖诳孰y忍時(shí)可給予適量鹽水濕潤(rùn)口唇，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后才可逐步給予清淡半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，在恢復(fù)期間仍要禁高脂飲食。③預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于膽源性胰腺炎患者要早期給予抗生素，防止腸道細(xì)菌的移位導(dǎo)致感染的發(fā)生，重癥患者應(yīng)早期應(yīng)用胰酶抑制劑，抑肽酶10萬(wàn)U，2次/d可以有效抑制蛋白酶的活性。④水電解質(zhì)平衡的維持。由于患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食，極易造成水電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)根據(jù)生化指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充各類離子。同時(shí)還可輸注白蛋白、適量的血液和腸外營(yíng)養(yǎng)及來(lái)增加機(jī)體的抵抗力，最大限度的使患者早日康復(fù)。輸液的過(guò)程中要根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病酌情調(diào)節(jié)輸液的速度，同時(shí)注意生命體征、心電血氧的變化，并準(zhǔn)確記錄輸入量。

3.2急性期的護(hù)理 急性期要做好皮膚、口腔的護(hù)理，注意預(yù)防肺炎、褥瘡的發(fā)生，囑患者刷牙2次/d，對(duì)于昏迷不能自理的患者，我們護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，保持其口腔的衛(wèi)生，對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)要注意口腔黏膜的保護(hù)，棉球擰干后再置入患者的口內(nèi)，防止吸入性肺炎的發(fā)生。教予患者家屬如何協(xié)助患者在床上進(jìn)行大小便、翻身等動(dòng)作，注意動(dòng)作的輕柔，做到每2h翻一次身，經(jīng)常按摩骶尾骨等容易造成褥瘡的部位，每日要注意清洗床單，保持環(huán)境的清潔。在急性期患者病情不平穩(wěn)，要密切觀察生命體征、呼吸系統(tǒng)的變化，經(jīng)常檢測(cè)血?dú)?；注意神智、腹部體征的變化，特別要注意有無(wú)高熱不退、腸麻痹等癥狀的發(fā)生，如有則提示壞死性胰腺炎的發(fā)生；要準(zhǔn)確記錄尿量的變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭；同時(shí)要做到血鈣、凝血功能、肝功能、酸堿平衡、電解質(zhì)等的監(jiān)測(cè)。

3.3心理護(hù)理 因患者不能進(jìn)食加上對(duì)疾病的不認(rèn)識(shí)，會(huì)產(chǎn)生、煩躁、恐懼等心理。護(hù)理人員要注意患者心理的變化，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，向其講解疾病的治療方法、特點(diǎn)和疾病的反復(fù)性，降低其內(nèi)心的恐懼與不安，使其具有一定的心理準(zhǔn)備，減輕其心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其最大限度的配合醫(yī)生的治療。

3.4全身感染期的護(hù)理 對(duì)于全身感染期要做好體溫和血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，當(dāng)體溫超過(guò)39℃、白細(xì)胞明顯升高則提示感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予抗生素控制感染。同時(shí)要定期做好痰、尿液、口腔和引流液體的細(xì)菌以及真菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)真菌感染則應(yīng)及時(shí)停用抗生素。

3.5出院指導(dǎo) 患者出院后要囑其保持良好的心態(tài)，正確看待疾??；避免暴飲暴食、禁忌煙酒、控制脂肪和淀粉的攝入，多食高纖維、清淡的食物；做到勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉；保持室內(nèi)空氣的流通；定期門診復(fù)查，禁忌能夠誘發(fā)胰腺炎發(fā)生的藥物。

4討論

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情的發(fā)展速度和轉(zhuǎn)歸也不盡相同，所以護(hù)理人員要有一個(gè)綜合分析的能力，根據(jù)不同的病情變化給予不同的護(hù)理，做到靈活應(yīng)用各種措施使患者的癥狀在最短的時(shí)間內(nèi)得以緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]Surgery Society of Chinese Medical Association pancreatic study group.Clinical diagnosis and staging of acute pancreatitis（in 1996 second times solution）.Chinese Journal of surgery，1997，35（12）：773.

[2]Chinese society of surgery branch of pancreatic surgery group.The draft principles on the diagnosis of severe acute pancreatitis.Chinese Journal of surgery，200l，39（12）：963.

編輯/許言