尺骨冠狀突骨折圍手術期護理體會

摘要：目的 探討尺骨冠狀突骨折圍手術期的護理和功能康復的方法及療效。方法 總結15例尺骨冠狀突骨折患者的術前準備，術后的病情觀察，進行系統(tǒng)的功能康復教育方法。結果 15例患者全部獲得隨訪，時間為6個月～2.5年。根據(jù)美國HSS肘關節(jié)功能評分表評分，優(yōu)9例，良4例，一般2例。結論 完善的術前護理，術中堅強內固定及軟組織修復，術后早期給于康復鍛煉和精心護理，才能獲得較好的功能恢復。

關鍵詞：冠狀突骨折；圍手術期；護理

尺骨冠狀突是尺骨半月關節(jié)面前端的骨突，為肱肌附著點，可阻止尺骨向后脫位，防止肘關節(jié)過度屈曲。對維護肘關節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。當高處墜落或摔倒時，肘關節(jié)過伸，暴力沿尺骨向上傳導，冠狀突與肱骨滑車相撞而骨折。此外，肱肌急劇收縮亦可造成冠狀突骨折。2009年1月～2013年1月，我們對收治的15例尺骨冠狀突骨折患者給予精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者15例，男11例，女4例，年齡17～65歲，平均40.1歲。交通傷7例，跌傷6例，墜落傷2例。根據(jù)Regan分型標準：I型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例。合并肘關節(jié)脫位者10例。受傷至手術時間2h～10d。

1.2方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥或側臥位，上臂近端扎氣囊止血帶。對于單純大塊冠狀突骨折患者，取內側入路；對于合并側副韌帶損傷者，取肘前入路。冠狀突Regan Ⅱ型、Ⅲ型骨折者直視下復位，以巾鉗或克氏針臨時固定，采用直徑2mm AO螺釘1～2枚，自前向后或自后向前固定，修補前方關節(jié)囊；對于I型骨折則以克氏針固定或不可吸收縫線修復前方關節(jié)囊。合并傷處理：合并肘關節(jié)脫位的應即刻手法復位，石膏托外固定保護，其中7例急診手術行切開復位內固定。腫脹嚴重有水泡形成的3例于傷后5～7d行脫水、消腫治療，腫脹消退后擇期手術。術后處理：所有患者術后均石膏托外固定保護2～3w，期間指導患者行握拳抓空練習。術后3d可去除石膏托在醫(yī)護人員指導下被動肘關節(jié)功能鍛煉，鍛煉后仍需外固定保護；2～3w完全去除石膏托后，在醫(yī)護人員指導下行肘關節(jié)主動屈、伸功能鍛煉。

2結果

根據(jù)美國HSS肘關節(jié)功能評分表[1]進行早期評分，從疼痛（50分）、持久性（8分）、活動（30分）和整體使用情況（12分）等4個方面進行評分，標準為：優(yōu)90～100分，良80～89分，一般70～79分，較差60～69分，最差<60分。15例患者全部獲得隨訪，時間為6個月～2.5年?；颊吖钦塾?，無肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，術后6個月肘關節(jié)屈伸幅度達108°，旋轉幅度均達135°；HSS評分：優(yōu)9例，良4例，一般2例。

3護理

3.1術前護理

3.1.1術前準備 患者進入病房，及時安排床單位。觀察患者如此時肘關節(jié)仍有脫位，應協(xié)助醫(yī)師即刻行手法復位，石膏托或支具外固定保護。這樣可及時緩解因肘關節(jié)脫位造成的劇烈疼痛，同時有力于靜脈回流。抬高患肢，局部冰敷，減輕軟組織腫脹。指導患者行握拳抓空活動，促進靜脈回流。嚴密觀察肘部腫脹情況，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征，如出現(xiàn)疼痛加重、皮膚蒼白、感覺異常等情況應提高警惕，及時通知醫(yī)師。如肘部出現(xiàn)水泡，應將水泡無菌性抽吸并延期手術。手術前2h完成患肢皮膚準備。

3.1.2術前的心理干預 患者意外受傷，肢體遭受損傷，肘部疼痛，內心緊張恐俱，對治療及預后等諸多問題存在顧慮。應積極進行健康教育和心理疏導，使其消除焦慮感、樹立信心[2]。向患者家屬說明病情，爭取家屬的積極配合，營造一個互信、互助氛圍。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 患肢石膏托或支具外固定保護。墊枕抬高患肢，局部冰敷，減輕軟組織腫脹。使用冰袋時避免直接接觸皮膚，防止凍傷，同時注意冰袋漏水浸濕傷口[3]。密切觀察患肢末梢血運、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況，如出現(xiàn)異常，及時報告處理。在止痛泵下盡早指導患者行握拳抓空活動，促進靜脈回流。紙中單保持床單位清潔，及時更換。

3.2.2疼痛護理 術后常規(guī)應用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，止痛效果良好的2～3d去除。觀察患者止痛過程中是否有呼吸抑制、排尿困難、惡心、嘔吐、過敏反應等副作用。如出現(xiàn)，立即關閉止痛泵，予以對癥治療，可改為口服鎮(zhèn)痛藥止痛。

3.2.3康復護理 術后當天指導患者進行重復握拳、松拳等簡單掌指關節(jié)活動，3～5次/d，100～200下/次；鼓勵術后第2d患肢外固定保護下開始下床行走；術后第3d指導患者肘關節(jié)活動度的訓練，醫(yī)護人員幫助患肢做被動肘關節(jié)伸展、屈曲，3次/d， 3～5下/次；術后2w在指導下行主動屈、伸肘關節(jié)活動，3～5次/d， 5～10下/次。術后2～4w去除外固定，行肘關節(jié)功能鍛煉，但仍需患肢胸前懸吊。4w后循序漸進行肌力練習。

3.2.4出院指導 強化出院指導，使患者自始至終正確地進行功能鍛煉，以早日恢復功能為目的。每月定期復查X線片。飲食應高鈣、高蛋白、高纖維素為主，多吃牛奶、瘦肉、豆制品、青菜等。

4討論

尺骨冠狀突骨折是一種并不常見的損傷，通常與肘關節(jié)脫位并發(fā)。其治療的目的是保留肘關節(jié)活動度和穩(wěn)定性。尺骨冠狀突是尺骨半月形關節(jié)面阻檔肱骨遠端向前移位的重要組成部分，同時又是尺側副韌帶及肱肌的止點，對肘關節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用[4]，屬于關節(jié)內骨折，需要解剖復位[5]。最常用的分型為Regan-Morrey分型[6]，Ⅰ型：冠狀突尖端撕脫骨折；Ⅱ型：小于50%高度的冠狀突受累；Ⅲ型：大于50%高度的冠狀突受累。臨床上因并發(fā)肘關節(jié)脫位，常常漏診冠狀突骨折，保守治療后易發(fā)生肘關節(jié)不穩(wěn)定，圍手術期護理及術后指導不到位，將造成肘關節(jié)不穩(wěn)或僵直等嚴重后果。因此術前認真檢查肘關節(jié)穩(wěn)定性、制定周密的手術方案、完成精確的手術，只是取得成功的第一步。

本組15例患者手術前護理重點在脫位的早期復位、肢體的制動及患肢血運的觀察，避免骨筋膜間室綜合征的發(fā)生，同時減輕患者的疼痛，緩解患者緊張焦慮的情緒，使之積極配合治療。術后護理重點要合理安置體位，抬高患肢，局部冰敷，減輕患肢腫脹。密切觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況。尤其在肘關節(jié)冰袋冷敷時需避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷，同時更要注意嚴格防止冰袋漏水浸濕傷口。早期給予個性化康復訓練是功能恢復的保障，因此必須對患者及其家屬進行系統(tǒng)的康復教育和訓練指導，個性化教育針對性強，但訓練過程中護士應根據(jù)患者的文化程度選擇合適的方法和時機，發(fā)現(xiàn)患者有不正確的行為或疑問時，隨時糾正，使患者和家屬積極、主動參與治療和護理的全過程[7]，最大限度地恢復肘關節(jié)功能，因為肘關節(jié)功能最大限度恢復才是手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]McKee M D， Pugh D M， Wild L M， et al. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgcal technique[J]J Bone Joint Surg（Am），2005，87Suppl 1（Pt1）：22-32.

[2]丁艷玲，劉秀芹.肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征13例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（27）：12-13.

[3]姚靜，胡三蓮，黃新艷，等.肘關節(jié)\"恐怖三聯(lián)征\"患者圍手術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（34）：3651.

[4]王君琛，陳明國，袁奇亮，等.尺骨冠狀骨折合并肘關節(jié)脫位的治療[J].臨床骨科雜志，2006，9（1）：51-52.

[5]楊欽泰，謝志新，李曉文.尺骨冠突骨折24例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：146-147.

[6]Regan W， Morrey B. Fractures of the coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg（Am），1989，71：1348-1354.

[7]侯曉玲，李玲利，王小芳，等.肘關節(jié)\"恐怖三聯(lián)征\"術后早期分時康復干預的效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（3）：452.

編輯/許言