1例腹腔鏡下全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)的護(hù)理

摘要： 目的 探討腹腔鏡下全膀胱切除皮膚造口術(shù)的護(hù)理。方法 腹腔鏡下全膀胱切除皮膚造口術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理是關(guān)鍵，同時，延伸護(hù)理服務(wù)，做好家庭指導(dǎo)工作。結(jié)果 通過精心治療及護(hù)理，患者康復(fù)出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下全膀胱切除皮膚造口術(shù)，優(yōu)點：損傷小、痛苦小、住院時間短、患者恢復(fù)快；通過醫(yī)務(wù)人員精心治療及護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，患者安全出院。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；造口；護(hù)理

微創(chuàng)外科是外科領(lǐng)域中的一門新學(xué)科，由于其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短等得到外科醫(yī)生及患者的歡迎。20世紀(jì)90年代，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科飛速發(fā)展。我科2004年開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，逐漸完成泌尿外科各種大小手術(shù)。2013年7月，我科首例在腹腔鏡下行全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)，填補了鞍山市的空白，開辟了泌尿外科新的領(lǐng)域。

1臨床資料

患者，女性，78歲，2年前因腎盂癌于中國醫(yī)大行半泌尿系手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)尚可，后經(jīng)復(fù)查復(fù)發(fā)，并先后在我院行二次膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后常規(guī)化療灌注，1 w前復(fù)查膀胱鏡，膀胱多發(fā)草莓狀腫物。病理：乳頭狀尿路上皮癌低級別。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于7月10日在全麻腹腔鏡下行全膀胱切除、右輸尿管皮膚造口術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，安返病室，術(shù)后給予去枕平臥位，心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑：一級護(hù)理、禁食水，抗炎補液對癥治療，安置左右盆腔引流管各一枚，右輸尿管支架管端粘貼造口袋，接引流袋。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)48 h，術(shù)后第2 d進(jìn)食，第四日拔引流管，離床活動，術(shù)后第8 d切口拆線。通過精心治療及護(hù)理，于7月16日出院。出院后患者隨訪3次，患者及家屬對造口袋的使用，更換已掌握，目前，輸尿管支架管引流為黃色尿液，未訴其他不適。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員給患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及全膀胱切除的重要性；使患者能愉快的接受手術(shù)治療。

2.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 心肺功能檢查；術(shù)前1 d飲食宜清淡、易消化，晚洗腸；術(shù)日晨禁食水，測生命體征，術(shù)前肌注魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg，更換清潔患者服。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的監(jiān)測 全麻術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)測、氧氣吸入，測心率、血壓及血氧，安置左右盆腔引流管，造口袋接尿袋，測術(shù)后體溫，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑：一級護(hù)理，禁食水，抗炎補液保護(hù)胃黏膜治療。患者術(shù)后血壓平穩(wěn)，6 h給予半臥位，利于呼吸、利于引流，減輕傷口張力，減輕疼痛。術(shù)后共監(jiān)測48 h。

3.2引流管護(hù)理 患者術(shù)后攜帶左、右盆腔引流管一枚，觀察引流的性質(zhì)及量的變化，保持通暢，每班傾倒引流液，注意無菌操作?；颊咝g(shù)后第4 d拔引流管。

3.3輸尿管支架的護(hù)理 全膀胱切除、右輸尿管皮膚造口術(shù)，攜帶輸尿管支架管起到引流尿液及支架作用，防止皮膚造口處狹窄發(fā)生?；颊咝g(shù)后即已黏貼造口袋，給予造口袋接引流袋，要及時放尿，觀察造口處皮膚血運情況。并記錄性質(zhì)及量的變化，保持通暢，飲水2000～3000 ml/d，注意活動時管勿脫出。如果不通暢，通知醫(yī)生給予更換。針對患者造口袋的護(hù)理是非常重要，教會患者及家屬學(xué)會自護(hù)。

3.4傷口敷料 觀察術(shù)后切口情況，保持敷料清潔干燥，勿脫落，患者按期拆線，愈合佳。

3.5飲食和活動 患者術(shù)后禁食水，給予抗炎補液對癥治療，48 h后腹不脹，排氣即可進(jìn)食，指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的飲食。全麻術(shù)后臥床，鼓勵患者床上活動，指導(dǎo)家屬做患者下肢被動運動，防止靜脈血栓的發(fā)生；患者72 h離床活動，并防止出現(xiàn)體位性低血壓發(fā)生。

3.6并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后觀察有無臟器損傷及高碳酸血癥的發(fā)生。觀察生命體征的變化，腹部體征，引流情況，有無惡心吐，肩部疼痛，皮下氣腫等。

臥床期間，落實基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，預(yù)防肺炎及靜脈血栓發(fā)生?；颊咝g(shù)后當(dāng)天咳一口黃痰，第2 d咳白痰，以后主訴無痰。住院期間無任何并發(fā)癥發(fā)生。

4健康教育

全膀胱切除皮膚造口術(shù)，出院以后繼續(xù)攜帶輸尿管支架管及造口袋，需定期更換，這樣，家庭護(hù)理非常重要。醫(yī)護(hù)人員講解攜帶支架管注意事項，造口袋的粘貼、更換使用過程中出現(xiàn)異常情況的處理等，發(fā)放宣教材料、光盤；建立隨訪登記、電話隨訪。

5總結(jié)

腹腔鏡下行全膀胱切除皮膚造口術(shù)，是泌尿外科醫(yī)術(shù)水平又一次飛躍，與以往開刀手術(shù)相比，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點。如果手術(shù)成功，術(shù)后給予精心護(hù)理，基本上無任何并發(fā)癥發(fā)生，被醫(yī)生、患者認(rèn)可。

衛(wèi)生部要求在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動，堅持\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，為住院患者提供全程無縫隙的整體護(hù)理服務(wù)模式，延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理一項重要內(nèi)容，而針對這樣患者，延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式顯得非常重要，科室建立造口患者登記本，互留電話，有問題咨詢解決患者存在的問題，并進(jìn)行病情跟蹤。

編輯/肖慧