術(shù)后長期臥床患者大小便的護(hù)理

摘要：目的 探討長期臥床患者大小便的護(hù)理方法，預(yù)防便秘、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。方法 術(shù)前加強(qiáng)宣教，如指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便等，術(shù)后可細(xì)化患者大小便護(hù)理計(jì)劃單，也可采用間歇性導(dǎo)尿、誘導(dǎo)鼓勵大小便等措施。結(jié)論 便秘、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留是長期臥床患者常見的并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：長期臥床；大小便；護(hù)理

醫(yī)院中存在由于術(shù)后需要長期臥床的患者，而長期臥床容易導(dǎo)致消化不良、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等各種并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理工作是一項(xiàng)既平凡又偉大的工作，護(hù)理人員在工作中必須要有耐心、責(zé)任心、細(xì)心、愛心，同時(shí)還必須要具備高尚的職業(yè)道德精神。長期臥床的患者并發(fā)癥較多，這些并發(fā)癥與原有的疾病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，因此有效的預(yù)防并發(fā)癥是治療長期臥床患者的重要措施之一[1]。

1術(shù)前護(hù)理

在術(shù)前指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，向家屬介紹正確使用便盆及正確按摩腹部誘導(dǎo)排便的方法，告知術(shù)后便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生所產(chǎn)生的危害，做好術(shù)前宣教對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著極為重要的作用。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察 密切觀察患者生命體征的變化；密切觀察患者尿量的多少、顏色、量及性質(zhì)；密切觀察患者大小便的次數(shù)，并制成詳細(xì)的大小便護(hù)理記錄單，做到有目的有準(zhǔn)備的主動護(hù)理并準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

2.2飲食護(hù)理 長期臥床的患者應(yīng)注意改善生活方式，保證充足的水分和足夠的營養(yǎng)，這對增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。長期臥床的患者因活動量少，胃腸蠕動功能減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，忌辛辣及刺激性食物，飲水量應(yīng)保證在2 000～3 000 ml/d，并且堅(jiān)持正常的排便規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)服用緩瀉劑。對于伴有便秘的患者要增加膳食纖維的攝取量及飲水量，部分患者適當(dāng)食用油脂類食物以潤滑大便，多喝水以增加腸內(nèi)水分、軟化大便，可有利排便，避免用力排便，從而引發(fā)心腦血管意外。

2.3心理護(hù)理 患者的心理貫穿于治療的始終，術(shù)后患者由于對手術(shù)后病情恢復(fù)的不確定性等因素容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，會使患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂從而造成胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致便秘，嚴(yán)重的抑郁甚至?xí)绊懩虻览s肌的功能，造成尿潴留。加強(qiáng)護(hù)患溝通，注意緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕患者心理壓力，盡量滿足患者各種符合規(guī)定及治療的要求，向患者及家屬講解排便訓(xùn)練的必要性和重要性，以提高患者的積極性。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療。

2.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理 長期臥床的患者容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)該鼓勵患者多飲水，勤排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。入量要充足，保證出入量的平衡，密切觀察尿液的量、顏色及性質(zhì)。對于長期留置尿管的患者，要加強(qiáng)護(hù)理。首先要保證尿管的通暢，必要時(shí)行膀胱沖洗，定時(shí)更換導(dǎo)尿管，每天對尿管及尿管周圍進(jìn)行消毒護(hù)理。有些危重的長期臥床的患者還伴有大小便失禁，大便常為稀爛便或水樣便，刺激會陰部皮膚引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等，不僅給患者帶來痛苦[2]，而且長此以往會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，因此應(yīng)加強(qiáng)對此類患者大小便的護(hù)理，每次便后清潔尿道口、會陰部及肛門周圍。給予擦拭尿道口1～2次/d。

2.5預(yù)防便秘的護(hù)理：長期臥床患者腸蠕動減弱，容易導(dǎo)致便秘。首先，護(hù)士要指導(dǎo)患者盡量進(jìn)食蔬菜瓜果及粗糧，以增加膳食纖維的攝入，應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，少量多餐。還可在每天早飯后指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，鼓勵與協(xié)助其在晨餐后胃結(jié)腸反射旺盛期排便，排便時(shí)軀體前傾，臀部抬高，盡量使大便一次排空[3]。另外，穴位推拿對便秘也有很好的預(yù)防作用，可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行全足穴位按摩，由足底一足內(nèi)側(cè)一足外側(cè)一足背順序按摩，1次/d，結(jié)束后飲用300～500ml的溫開水。定時(shí)改變臥位姿勢。

2.6預(yù)防尿潴留的護(hù)理：尿潴留會給患者造成極大的心理及思想負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士要指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，并在排尿時(shí)做排尿意識訓(xùn)練，即做正常排尿動作，如每當(dāng)排尿時(shí)就刺激大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，經(jīng)過大約三個(gè)月的訓(xùn)練大部分患者，能形成條件反射，即膀胱充盈時(shí)，刺激大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，就能排出尿來[4]?；蛘卟捎瞄g歇導(dǎo)尿、手法導(dǎo)尿的方法幫助患者排尿。護(hù)士還可指導(dǎo)患者家屬幫助患者做腹部按摩，可根據(jù)病情采用腹部熱敷或按摩的方法，作環(huán)形按摩，按摩力量由輕到重，以患者能忍受為度，按摩時(shí)囑患者做深呼吸[5]。聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法也可促進(jìn)患者排尿，從而預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

3 健康教育

指導(dǎo)患者積極治療疾病，告知患者發(fā)生上述并發(fā)癥的危害，仔細(xì)講解預(yù)防此類并發(fā)癥的知識及護(hù)理要點(diǎn)。能活動時(shí)盡量在床上小量活動，定時(shí)改變臥位姿勢。生活應(yīng)有規(guī)律，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及排便習(xí)慣，必要時(shí)運(yùn)用藥物預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4結(jié)論

預(yù)防勝于治療，治療成本遠(yuǎn)大于預(yù)防成本，因此要做好長期臥床患者的護(hù)理，就應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)問題，早解決問題，做到有目的、有計(jì)劃的主動護(hù)理才能更有效的預(yù)防長期臥床患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥。在護(hù)理的過程中要有耐心、責(zé)任心、細(xì)心、愛心，通過對長期臥床患者的精心護(hù)理和指導(dǎo)，使患者和家屬了解了各項(xiàng)護(hù)理的目的和方法，這樣不僅增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，從而主動配合治療和護(hù)理，患者身心舒暢，從而促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

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編輯/王海靜